口疮 （口疮，口舌生疮）

　　【证治方药】

　　(一)心火上炎

　　1，临床表现：口疮以舌尖、舌缘溃疡为主，大小不等，甚而融合成片，局部红肿、灼热、疼痛，口苦，口渴，心烦，小便短而色黄，大便秘结。舌红、尖有红刺，舌苔黄，脉数。

　　2，病因病机：舌为心之外窍。心火上炎，上薰于舌，发为口疮。

　　3，治法：清心泻火，消肿止痛。

　　4，方剂：泻心汤(《金匮要略》)合导赤散(《小儿药证直诀》)加减。

　　药物：制大黄3～6g，黄连3～10 g，黄芩10g，生地10～15g，竹叶10g，木通10g，甘草6～10g。

　　方义：黄连、黄芩消热泻火，生地养阴清热，竹叶、通草、甘草引心火从小便而泄，大黄清泻内热自大便而下。

　　加减：若大便秘结不通，去制大黄，可用生大黄通下泄热;见心烦、口渴甚者，加莲子心、麦冬清心除烦。

　　5，变通法：如舌红、心烦、手足心热，心火上炎、明血有热者，可用清胃散(《兰室秘藏》)，即生地、当归、丹皮、升麻、甘草。妇女经前口舌生疮，心经火热久而人于血分，是口舌溃疡的常见情况，可用四物汤(《局方》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)，养血清热，后世称为温清饮。

　　(二)脾胃积热

　　l，临床表现：口舌溃疡，多发于唇、颊、上腭、牙龈等处，可溃烂成片。红肿热痛。口苦，口渴，口臭，嘈杂易饥，或流涎，小儿或有弄舌、啮齿，大便秘结。舌红苔黄，脉数。

　　2，病因病机：脾开窍于口。脾胃积热，循经上行，薰灼口腔而致。

　　3，治法：清胃火，泻脾热。

　　4，方剂：

　　(1)清胃火，用三黄石膏汤(《伤寒六书》)加减。

　　药物：大黄5～10g，黄连10g，黄芩10～15g，生石膏15～30g(先煎)，知母10～15g，甘草10g。

　　方义：黄连、黄芩清心肺火，石膏、知母清阳明热，大黄泻热通便，甘草解毒、和中。

　　(2)清脾热，用泻黄散(《小儿药证直诀》)加减。

　　药物：藿香10g，防风10g，生石膏15～30g(先煎)，山栀l0g，生甘草l0g。

　　方义：石膏、山栀泻脾胃积热，覆香、肪风疏散郁热，寓火郁发之义。

　　加减：以上两方若局部红肿疼痛甚者，加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁请热解毒;局部溃烂成片者，加生蒲黄、石菖蒲通窍敛疮;若苔腻，愎张纳呆者，加厚朴、白蔻仁、薏苡仁理气化湿。

　　5，变通法：脾胃积热，口唇红，舌红，手足心热，或见于经前口疮，属血热者，合清胃散(《兰室秘藏》)或温清饮。若见脾胃湿热蕴结，口疮、口臭，渴不欲饮。胸阎脘痞，纳呆腹胀，舌苔腻或白或黄者，可用甘露消毒丹(《温热经纬》)。大便秘结，口舌生疮，苔黄厚者，用凉膈散(《局方》)。症重见口腔溃疡红肿甚。见发热者，可用加减普济消毒饮(《温病条辨》)清热解毒，方用银花、连翘、玄参、板蓝根、马勃、牛蒡子、僵蚕、荆芥穗、薄荷、桔梗、甘草。

　　(三)阴虚火旺

　　l，临床表现：口舌溃疡，日久迁延，反复发作，散发量少，疼痛轻微或日轻夜重，疮周红肿稍窄。手足心热，心烦失眠，口干舌燥，腰酸腿软。舌红无苔或剥苔，脉细数。

　　2、病因病机：肾阴不足。心火偏旺，阴虚津亏无以滋养口舌，火热上薰发为口疮。

　　3，治法：滋肾养阴，清心降火。

　　4，方剂：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：知母10g，黄柏5～10g，生地黄l0～15g，山萸肉10g，山药10～15g，丹皮10g，获苓15g，泽泻10～15g，麦冬10～15g，黄连3～5g，牛膝l0～15g。

　　方义：知母、黄柏、黄连、丹皮清热泻火凉血，生地、麦冬养阴清热，山药、萸肉滋肾，茯苓、泽泻健脾利湿，牛膝引热下行。

　　加减：口舌干燥、大便秘结者加玄参，即合增液汤(《温病条辨》)，以养阴生津、滤肠通便。舌尖红点(刺)，心烦，尿黄者，加竹叶、木通、生甘草，即合导赤散(《小儿药证直诀》)，以增清心降火，利水泄热之力。口疮久不愈合者，加五倍子、生蒲黄，敛疮生肌，

　　5、变通法;亦可用大补阴九(《丹溪心法》)加味。

　　(四)脾胃虚弱

　　1，临床表现：口舌溃疡日久迁延，反复发作，时轻时重，局部色白、痛轻，疮周围肿而不红，表面灰白，服凉药无效。食欲不振，腹胀脘痞，神疲乏力，气短懒言，四肢不温。舌淡红，善薄白或微腻，脉虚、缓、濡。

　　2，病因病机：久病脾虚。清阳不升，阴火上乘，薰灼于口而为疮疡。

　　3，治法：健脾益气，佐清热泻火。

　　4，方剂：

　　(1)轻则用七味自术散<《小儿药证直诀》)合葛根芩连汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：党参10～15g，茯苓15～20g，白术10～15g，生甘草5～10g，木香3g，藿香10g，葛根10g，黄连3～5g，黄芩10g。

　　方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，木香理气，藿香、葛根升阳疏风，黄连、黄芩清热泻火。

　　(2)重列用连理汤(《症因脉治》)加减。

　　药物：黄连5g，干姜5g，党参10～15g，白术10～15g，甘草5～10g，茯苓15g。

　　方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，干姜温中散寒，黄连清热泻火。

　　加减：上述两方，若四肢不温、腹部冷痛者，加肉桂或附于温中;舌苔白腻，纳谷不香者，加佩兰、厚朴花、神曲开胃;大便溏薄者，加苡仁、扁豆、车前子化湿。

　　5，变通法：可用升阳益胃汤(《脾胃论》)加减。药用黄芪、党参、白术、茯苓、泽泻、陈皮、羌活、防风、柴胡、独活、黄连、白芍、半夏，是补中益气汤的变方，健脾益气、祛风利湿，佐以清热。对口疮反复不愈，见慢性腹泻，有脾虚下陷表现者尤宜。若慢性口疮，口干咽燥，饥不欲食，便干，舌尖红，脉细数，呈胃阴不足者，可用益胃沥(《温病条辨》)加减，药用生地、玉竹、沙参、石斛，再加扁豆、山药、苡仁、黄连、竹叶等。脾胃虚弱(包括中气下陷、脾阳不足、胃鳓虚弱等)。待症情稳定后，须续服有效方药，或改用异功散、参苓自术散等，以资巩固，避免复发。

　　(五)下虚上盛

　　1，临床表现;口舌溃疡，日久不愈，服凉药无效。溃疡而星灰白色、大而深。腰膝酸软，四肢不温，腹部冷痛，大便溏薄或泄泻，面色苍白。舌淡胖。苔白润，脉沉弱。

　　2，病因病机：下元虚亏，肾阳不足，阴不敛阳，虚火上浮。

　　3，治法：温补下元，镇摄虚火。

　　4，方剂：肾气丸(《金匮要略》)加减。

　　药物：淡附子3～5g，肉桂3g，熟地10—15g，山萸肉10～15g，山药15g，茯苓15g，牛膝15g，五味子5～10g，黄莲3～5g。

　　方义：附子、肉桂温阳散寒，熟地、山萸。山药滋阴补虚，茯苓、牛膝引火下行，五味子安神收敛。黄连佐肉桂为交泰丸，有交通心肾作用，温阳、清热同用。

　　加减;有烘热汗出者去附子，加白芍、龙骨、牡蛎、白薇。镇上焦虚火。五更泄泻者，加干姜、吴萸、煨肉豆蔻;腰脊冷者。加鹿角霜、党参，均温补脾肾。口疮色白溃破不敛者，加五倍子、蒲黄、白及敛疮生肌。

　　5，变通法：中老年妇女，兼见冲任失调者，可用二仙汤(经验方)，即巴戟天、仙灵脾、仙茅、当归、知母、黄柏，调冲任，温下元，泄相火。

　　【简易方药】

　　1，茅根、芦根各30g，每日1剂，水煎服。适于心火上炎、阴虚火旺者。

　　2，生大黄10g，细辛3～5g，每日l剂，水煎服。适于脾胃积热者。

　　3，牛黄解毒丸，每次l粒，日2次，吞服。适于热证、实证，见便秘尿黄者。

　　4，西瓜霜含片，每次3～4片，日2次，含化。

　　5，银花、菊花各30g，每日1剂，水煎服。适于实证、热证。

　　6，蚕砂60g，每日1剂，水煎代茶。

　　【外治法】

　　(一)药敷法

　　1、处方：锡类散、冰硼散、黛蛤散、西瓜霜，任选一种。

　　用法：外搽溃疡局部，适于渍疡不敛。

　　2，处方：珠黄散、冰麝散，任选一种。

　　用法：外搽局部，适于口疮红肿疼痛。

　　3，处方：云南白药。

　　用法：外搽局部。适于久而不敛者。

　　4，处方：黄柏散(黄柏、儿茶、枯矾等份研末)。

　　用法：漱口后外搽局部。适于热证。

　　5，处方;换金散(干姜、黄连等份研末)。用法;漱口后外搽局部。适于脾胃有热或虚实夹杂。

　　6，处方：赴宴散(五倍子30g，黄柏、滑石各15g，研末)。

　　用法：漱口后外搽局部。

　　(二)含嗽法

　　1，处方：金银花、菊花各15～30g。

　　用法：水煎含嗽。适于实热证。

　　2，肉桂5～10g。

　　用法：泡水含嗽，适于虚寒证。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：阿是穴(口疮局部)、承浆、地仓为主，舌缘溃疡加金律、玉液、廉泉，唇、颊溃疡加颊车，迎香。脾胃热盛加合谷、内庭，心火上毙加阴郄、大陵，脾虚康弱加足三里、三阴交，阴虚火旺、下虚上盛者加太溪、照海。

　　方法：阿是、金津、玉液用5分毫针点刺出血(针前嗽口)。其他穴位用常规刺法，实证、热证强刺激或泻法，虚证、寒证用弱刺激或补法，留针20～30分钟。

　　疗程：每日或隔日1次，7～10次为l疗程。

　　2，取穴：玉枕(双侧)。

　　方法：正坐或俯伏坐位取穴。实热证，用左手捏住玉枕穴皮下的卵圆形结节(有压痛)，右手持毫针刺入，得气后即出针，而后用拇、食指挤压针孔，使出血一、二滴。脾胃虚弱证，持针针尖略向上30。，刺人1寸用捻转补法，留针15-20分钟，出针后用艾条温和灸20分钟。阴虚火旺，刺法同脾胃虚弱证，用捻转泻法，得气后留针10～15分钟，其间行针l～2次。

　　疗程：每日1次，5～7次为l疗程。

　　(二)耳针法

　　取穴;神门，口、舌，酌配心、脾、胃、三焦、屏尖、内分泌、皮质下。每次用5～6穴，单侧，左右交替。

　　方法：5分毫针直剌1～2分深，得气后留针20～30分钟。留针期间，实证行针2～3次，虚证不行针。亦可用王不留行子敷贴，胶布固定，嘱按压每天3次。

　　疗程：毫针每日1次，敷贴隔2～3日1次，7～10次为1疗程。

　　(三)激光穴健照射法

　　1、取穴;合谷、足三里，每次单侧，左右交替。

　　方法;氦氧激光照射，功率25毫瓦，光斑直径15mm，光管距患者穴位距离约1米。合谷每次10分钟，足三里每次5分钟。

　　疗程：日1次， 5次为l疗程。

　　2，取穴;心、肺、口、三焦(耳穴)。双侧。

　　方法：光斑对准耳甲腔，每耳每次照射5分钟。

　　疗程：日1次，5次为1疗程。

　　(四)穴位翦贴法

　　1，取穴：涌泉穴。

　　方法：吴萸、地龙等量研末，白醋调糊剂，睡前敷贴涌泉穴，次晨取下。

　　疗程：一般用1～2次。

　　2，取穴：神阙穴。

　　方法：细辛3g，官桂3g，吴萸3g，调成糊状，睡前敷脐部神阙穴，次晨取下。或适量撤满患者脐孔，以指按平，胶布固定。同时用上药涂搽口腔溃烂处。3～5日可愈。

　　疗程：一般用l～2次。

　　【评述】

　　口疮相当于复发性口腔溃疡、口疮性口炎及腺周口疮等，中医治疗应根据寒热虚实表现而处浩，实证用清心泻火、清胃泻脾，同时要注重清热解毒、凉血和血法的配合。虚证用益气健脾、补肾养阴、温补下元诸法，对久治不愈者，必须注重脾胃功能的调理。若能坚持治疗，可取得效果。若虚实兼夹者，大多用朴泻兼施法，而又有主次侧重。

　　对口疮尚需注重气分、血分之别，如清胃散用生地、丹皮，赤芍、当归偏重凉血，泻黄散用薷香、防风、石膏又偏重于疏风散热者。口疮局部有水肿为主者，宜以利湿、燥湿、祛湿法;局部红肿灼热为主者，宜以清热，泻火、凉血、解毒法等。如疮面久而不敛，又当注重补气、养血、敛疮、生肌，对局部瘀结增厚者尚需用活血理气、散结化瘀。

　　口疮以心、脾两经病为主。心火上炎，宜辅以竹叶、木通、车前子、甘草利水泄热，使心火从小便而去;脾臀热盛，则宜辅以大黄、芒硝、枳实，厚朴等通里攻下，使脾热自大便而下。当然，药味轻重尚需在证情相契时斟酌使用。

　　口腔溃疡尤须重视内外治疗的结合。内治汤药、丸散，治其本而撤其原，调节体内环境，增强免痉功能。外治含嗽、掺搽法，祛腐生肌、敛疮援毒，又直接作用于病灶，虽为治标、对症之法，但决不能忽视。

　　口腔卫生对本症治疗尤其重要，勤漱口，保持口腔清洁，可减轻本症程度，减少发作次数。同时，对肥厚、甘腻、煎炸、海鲜、辛辣、烟酒之物，要注意节制，尽量不吃或少吃。保持精神愉悦，心情愉快，劳逸结合，对慢性口疮减少复发尤其重要。妇女有经行期口疮或绝经前后口疮发生时，应注重词经血，和冲任，治病求本。