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概述病因诊断治疗问答

非感染性发热的诊断

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　　一旦确定发热的诊断，即应详细全面询问病史，积极寻找病因，引起发热的疾病繁多，可达200余种。下丘脑是人体的体温调节中枢，通过神经、体液因素调节产热和散热两个过程，以维持体温的动态平衡，任何原因引起机体产热过多或散热障碍都可能会产生发热。因此详细询问病史，全面搜集临床资料，寻找有潜在诊断价值的线索(potential diagnostic-clues.PDCs)，作为鉴别诊断的基础。询问时应注意如下几个问题：是否存在发热、起病时的情况、发热的持续时间、伴随症状、全身情况、诊疗经过、既往史和个人史等，还应注意有无家族遗传性发热性疾病史。

　　1.是否存在发热对发热患者首先必须确定其是否发热.必要时口腔与直肠温度同时记录。因为有少数主诉发热的患者，经观察证明无发热，而是生理性体温波动或伪装热。常见于儿童和女性，热程长(可超过6个月)，但无消耗性改变，24小时内体温多变，无规律性，脉搏与体温不成比例。

　　2.起病时的情况一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染(伤寒、结核等除外)，而非感染性疾病发病相对较慢。但并不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据。例如，在非感染性疾病中，恶性组织细胞病、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险。

　　3.发热持续时间(热程) 感染性疾病的热程短，有乏力、寒战等中毒症状;肿瘤性疾病的热程中等，呈现渐进性消瘦、衰竭等表现;风湿性疾病的热程长，无毒血症症状，发热与缓解交替出现。

　　急性发热：起病急，自然热程在2周以内。绝大多数为感染性发热，病毒是主要病原体，非感染者仅占少数，常见于上感、流感、化脓性感染、腮腺炎、肺炎、急性肝炎、麻疹、猩红热、流脑、乙脑、菌痢及钩端螺旋体病等。

　　慢性发热(长期低热)：起病较缓，体温在37.5～38.4℃，持续4周以上者。40%为感染性发热，57%为非感染性发热，3%原因不明。其常见病因如下：结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染(牙周感染性脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等)、慢性病毒性肝炎、巨细胞病毒(CMV)感染，梅毒等。非感染性疾病如甲亢、结缔组织病、盱硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等。功能性因素如月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等。

　　长期低热者如伴有血沉增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。

　　4.年龄、性别青少年应考虑感染性疾病，男性40岁以上吸烟者应考虑支气管肺癌继发感染、慢性支气管炎急性发作;青少年女性长期发热伴咳嗽应注意支气管内膜结核等;女性长期发热应除外结缔组织病。

　　5.全身一般情况如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况等。若呈消耗状，应考虑恶性肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒(CMV)、单核细胞增多症、伤寒，系统性红斑狼疮(SLE)、RA、弓形虫病等。

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