【证治方药】
(一)血瘀气滞
1,临床表现:有明显跌仆挫伤史,起病突然,尾闾部疼痛剧烈,疼痛持续时间较长,尾部压痛明显,疼痛掣及腰部,功能活动障碍,不能俯仰转动,行走步履困难,不能平卧及翻身。多伴有大便秘结,食欲减退。舌黯或有瘀点(斑),脉弦蜷。
2,病因病机:跌仆挫伤,伤及尾闾,瘀血内聚。不但疼肩剧烈,而且因为挫伤时尾骨往往受到不同程度的损伤甚至骨折。
3,治法:活血祛瘀止痛。
4,方剂;大成汤(《理伤续断方》)加减。
药物:苏木l0~15g,红花10g,大黄10g,枳壳6~10g,厚朴6~10g,木通6~10g,当归l0~15g,陈皮6~10g。
方义:苏木、红花、当归、大黄活血祛瘀,枳壳、厚朴、陈皮理气止痛,木通通经。
加减:血瘀重者加桃仁、三七活血祛瘀。
5,变通法:大便秘结,疼痛剧烈严重者用桃仁承气汤(《伤寒论》)加减。急性期后,尾闾部轻度疼痛,遇劳累寒冷则加重,可用坎离砂或寒痛乐等热敷。
(二)肾气亏虚
1,临床表现:尾闾部疼痛症状较轻,不影响功能活动,起病较缓慢,多有尾闻部酸楚不适感。因损伤而诱发者,症状较明显,疼痛以骶部为甚,或有遗尿。舌淡胖,脉沉细弱。
2,病因病机:先天不足,骶骨未能完全闭合,常因劳景或损伤而诱发,而症状亦不甚剧。
3,治法;补益肾气。
4,方剂:填骨万金煎(《千金耍方》)。
药物:石斛10g,附子6~10g,桂枝10g,阿胶10g。麦冬10g,党参l0g,茯苓10g,当归10g,生地10g,苁蓉10g。
方义:附子、桂枝,苁蓉温肾,石斛、麦冬、生地、当归、阿腔补养阴血,党参、茯苓健脾益气。
加减:尾闾部疼痛可加鹿角霜、穿山甲、茴香温肾化瘀。
5,变通法:可用右归丸(《景岳全书》)加减,补益肾阳。
【评述】
《张氏医通·脊痛脊强》:“尻乃足少阴与督脉所过之处,兼属厥阴。若肾虚者,六味丸加肉桂,不愈加鹿茸。肥人属湿痰,二陈合二妙。有因死血作痛者,当归、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之类清理之,不应加地龙、生附于。”
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