【证治方药】
(一)饮邪留注
1,临床表现:手臂上肢麻木沉重,疼痛酸楚,两臂软而无力。或有咳喘肠鸣,咳吐痰涎,脘痞腹胀。舌苔滑腻,脉滑。
2,病因病机:肥人喜酒、烧烤、肥甘、烟茶之类,痰湿相蕴,饮邪留注手臂而为痹。
3,治法:化痰除饮。
4,方剂:导痰汤(《济生方》)合苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。
药物:片姜黄10g,桂枝6~10g,苍白术10~15g,法半夏10~15g,陈皮6~l0g,制南星10g,竹茹10g,枳实6g,茯苓15g,甘草6g。
方义:半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹和胃化痰,枳实、南星理气除饮,桂枝、茯苓、苍白术温阳化饮、健脾燥湿,片姜黄、桂枝为引经药。且能祛痹止痛。
加减;痛甚加天恤藤、海桐皮、细辛祛痹止痛。
5,变通法:中脘留伏痰饮,臂痛难举,手不能移,用指迷茯苓丸(《指迷方》),白芥子,羌活、玄明粉、半夏化饮除痹。如痰湿夹热,用二陈汤<《局方》)加苍术、羌活、黄芩、黄连清热化痰。
(二)风瀑相搏
1,临床表现:手臂酸痛难举,无力抬肩,引及颈项、肩背,恶寒无汗。舌苔薄,脉浮紧。
2、病因病机:因睡后手臂露出被外,为风寒湿外邪侵袭。气血不和,络脉闭阻而致。
3,治法:祛风散寒除湿。
4,方剂;五积散<《局方》)加减。
药物;麻黄6g,桂枝6g,白芷6g,防风10g,苍术10g,厚朴6g,半夏6g,陈皮6g,羌活10g,
方义:麻黄、桂枝、白芷、防风、羌活祛风散寒除湿,苍术、厚朴燥湿,半夏、陈皮和胃。
加减:寒加肉桂、干姜散寒,血虚加当归、白芍、川芎和血。
5,变通法:若气血不足者,用蠲痹汤(《沈氏尊生书》),药用黄芪、僵蚕、当归、白芍、川芎、地黄、甘草、羌活、防风等,益气养血除痹。
【评述】
《张氏医通 臂痛》:“以两手伸直垂前,大指居前、小指居后而定之。臂臑之前廉痛者属阳明,升麻、白芷、干葛为引经;后廉届太阳,藁本、羌活;外廉属少阳,柴胡、莲翘;内廉属厥阴,柴胡、当归;内前廉属太阴,升麻、白芷、葱白;内后廉属少阴,当归、细辛。”可据此加用引经药。
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