本病病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等，其间又往往交错夹杂，相互并见。然后，最终导致气滞血瘀结成积聚。故积聚病机主要是气机阻滞，瘀血内结。两者比较，聚证以气滞为主，积证以血瘀为主，又有一定区别。其病位主要在于肝脾。肝主疏泄，司藏血;脾主运化，司统血。如肝气不畅，脾运失职，肝脾失调，气血涩滞，壅塞不通，形成腹内结块，导致积聚。
明.王肯堂在《证治准绳·积聚》里提出了“治疗是病，必分初、中、末三法”的主张。李中梓《医宗必读·积聚》认为：“积之成也，正气不足而后邪气踞之”，故治疗时，必须将攻、补两大治法与积聚病程中的初、中、末三期有机地结合起来，谓：“初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻;巾者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补;末者病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补，”并总结临床经验指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”。
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