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概述病因诊断治疗问答

积聚的诊断

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　　积证，以腹部可扪及大小不同质地较硬的包块，并有胀痛或刺痛为临床特征，大多有一个逐渐形成的过程。积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹胜，以及倦怠乏力、胃纳减退、逐渐消瘦等正气亏虚的症状，虚损症状尤以疾病后期更为突出。

　　聚证，以腹中气聚、攻窜胀痛、时作时止为临床特征。其发作时，可见病变部位有气聚胀满的现象，但一般扪不到包块;缓解时则气聚脓满的现象消失。聚证发作之时以实证的表现为主，如反复发作后常出现倦怠乏力、纳差，便溏等脾胃虚弱之证候，少数聚证日久不愈，也可由气入血，转化成积证。

　　分别言之，积证，积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难;聚证，则无明显积块，腹中胀气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多届气分，病情一般较轻，预后良好。《景岳全书·积聚》说：“无形之聚其散易，有形之积其破难。”至于古代文献以积为脏病，聚为腑病，则不可拘泥，实际上不少瘢积就发生在胃、肠。

　　在临床上，积聚应与痞满相鉴别。痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状而无块状物可扪及。积聚则是腹中包块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有包块可扪及。对妇女下膜盆腔包块及胁下痞块(肝脾肿大)，将另行专硬叙述。以下仅述胃脘、腹部之积聚。

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