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积聚 (积聚,腹部肿块,腹部包块)

积聚的诊断

  积证,以腹部可扪及大小不同质地较硬的包块,并有胀痛或刺痛为临床特征,大多有一个逐渐形成的过程。积块出现之前,相应部位常有疼痛,或兼恶心、呕吐、腹胜,以及倦怠乏力、胃纳减退、逐渐消瘦等正气亏虚的症状,虚损症状尤以疾病后期更为突出。

  聚证,以腹中气聚、攻窜胀痛、时作时止为临床特征。其发作时,可见病变部位有气聚胀满的现象,但一般扪不到包块;缓解时则气聚脓满的现象消失。聚证发作之时以实证的表现为主,如反复发作后常出现倦怠乏力、纳差,便溏等脾胃虚弱之证候,少数聚证日久不愈,也可由气入血,转化成积证。

  分别言之,积证,积块明显,固定不移,痛有定处,病程较长,多属血分,病情较重,治疗较难;聚证,则无明显积块,腹中胀气时聚时散,发有休止,痛无定处,病程较短,多届气分,病情一般较轻,预后良好。《景岳全书·积聚》说:“无形之聚其散易,有形之积其破难。”至于古代文献以积为脏病,聚为腑病,则不可拘泥,实际上不少瘢积就发生在胃、肠。

  在临床上,积聚应与痞满相鉴别。痞满是指脘腹部痞塞胀满,系自觉症状而无块状物可扪及。积聚则是腹中包块,或痛或胀,不仅有自觉症状,而且有包块可扪及。对妇女下膜盆腔包块及胁下痞块(肝脾肿大),将另行专硬叙述。以下仅述胃脘、腹部之积聚。

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