便血病位多在胃、肠,与肝、脾等脏腑相关,临床有远血与近血之分,远血多责之于胃,近血多责之于肠。病机主要是胃肠之脉络受损,血溢脉外。外感湿热,下注肠道,肠道脉络受损;过食辛辣,胃肠积热,热邪迫血妄行;浊毒内生,肠道气机不利,气滞血瘀,此类便血多为实证。素体虚弱,阳气不足,脾气亏虚,不能统摄血液,血液不行常道,此类便血多为虚证。先血后便,或排便前后下纯血,或血黏于粪外,血鲜红者,出血部位多在肛门、直肠,古称近血,常见于内痔、裂肛、锁肛痔、肠癌等病;先便后血,或血粪相杂,血色暗褐者,出血部位多在小肠、胃、食管,古称远血,常见于胃疡、小肠瘅、鼓胀等病。
(诸病源候论·大便下血候):“此由五脏损伤所为,脏气即伤,则风邪易入,热气在内,亦大便下鲜血而腹痛。冷气在内,亦大便血下其色如豆汁。“
(证治汇补):“纯下清血者,风也;色如烟尘者,湿也;色暗者寒也;鲜红者热也。”
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