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概述病因诊断治疗问答

化疗所致手足麻木的病因

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　　【病因】

　　一、西医

　　引起周围神经损伤的常见化疗药物，包括铂类、紫杉类、长春碱类等药物，其主要机制是化疗药物影响神经微小管，使神经传导速度下降，轴索变性，发生脱髓鞘作用。引起感觉迟钝、指趾麻木、运动障碍等。

　　1，奥沙利铂神经毒性为其剂量限制性毒性，主要引起外周感觉神经病变。表现为肢端感觉减退和(或)感觉异常，伴或不伴有痉挛，常为寒冷所触发，发生率高达85%～95%。一般在停药后可迅速缓解。用药周期数越多，累积量越大，症状会逐渐加重，并出现功能异常包括精细动作障碍(如扣纽扣、书写等)。

　　2，紫杉类药物

　　主要以紫杉醇和多西紫杉醇为代表，神经毒性的表现以周围神经损伤为主。多在用药后2～3天开始出现，临床特征为末端呈手套袜子状麻木、灼热感，振动感下降，深浅反射消失，进一步发展则可发生运动神经受损，出现肌力减退。偶可发生自主神经、视神经损害。

　　3，长春碱类尤其是长春新碱，神经毒性是它的限制性毒性。长春碱类的神经毒性表现为周围神经、颅神经、自主神经损害。周围神经损害：最常见最初的表现是腱反射减弱或消失和肢端感觉异常，分别从跟腱反射减弱及指尖感觉异常开始。甚至出现下肢无力、垂足、下肢轻瘫。部分患者用药时出现肌肉疼痛，数天后自行消退。

　　4，顺铂(DDP)

　　多数患者出现腱反射低下，下肢振动感减弱，但位置感、触摸感的障碍较轻。

　　5，其他如ADM，氟尿嘧啶等用药剂量增加时，也可引起神经毒性加重。

　　二、中医

　　中医根据神经毒性的具体症状如手足麻木，感觉障碍等进行辨证，以经络辨证为主，分为“不通”及“不荣”。

　　1，素体气血亏虚，经络失养，感受化疗毒邪后，经络失荣，不能濡养四肢百骸，故发为手足麻木、感觉障碍。

　　2，患者肝气郁滞，气机不畅，经络不通，四肢失养。

　　3，患者气滞血瘀，瘀阻脉络，不通则痛。

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