肝风内动手颤与阴虚动风手颤:前者责于肝,后者责于肝肾,肝肾同源,均居下焦。但前者为实证,后者为虚证。临证当细分之。肝风内动手颤多见于肝阳素旺之体,盖肝主筋,肝阳亢盛,阳动生风,随风而动。故见手颤。阴虚动风手颤多见于素体阴虚内热或热邪久羁下焦者,肝肾之阴被灼,阴虚不能潜阳,阳动生风,也可出现手颤。两者的区别点在于实证手颤多骤然发作,且震颤较剧,伴有头晕头痛,脉有力。舌体偏硬。舌质黯红;虚证手颤发生于热病后期者为多,麓颤较缓,吴鞠通形容谓“手指但觉蠕动”(温病条辨)),伴有精神不振,心悸,咽干口燥,脉搏细数,舌干绛少苔。
风痰入络手颤与风寒袭络手颤:皆由外风侵袭所引起,不同点是风痰入络手颤其经络内有深伏之痰饮,指征为形体肥胖,面部虚浮,时而指端发麻,或四肢郁胀,伸展不舒,或咽喉不爽,如有破絮附着,舌体肥大,苔白腻,发病后,手颤多兼麻木,此证多见于老年人。风寒袭络手颤系营卫不和,风寒直接客于手部所致。一般有明显的外界气候因素,起病后兼有风寒外感症状,手颤且疼,此证多见于青年人。
陴虚动风手颤与风痰入络手颤:“脾为生痰之源”,脾虚湿聚,则易生痰,痰饮内伏,痰动风生,则现手颤。因此可以说,两者的病机是一致的,即脾气虚馁。但脾虚动风手颤,系土虚风木内动而手颤:风痰手颤是由于风痰互结,搏于经络,经脉失却约束所致。两者症状的区别为:脾虚动风手颤时颤时止,手不能任物,手握无力,有疲劳困乏感,并有纳差、口淡等;风痰入络手颤兼有麻木,如蚁行,手指有郁胀感,并有呕恶胸满,口粘苔腻等。
血虚风袭手颤与阴虚动风手颤:两者都是在阴血不足的基础上产生的。但两者相比,前看手颤轻,后者手颤重。前者多发生于慢性亏损疾病,后者多发生于热病后期。前者偏于心肝血虚,特点是手颤发麻,皮肤发痒,兼有头晕目眩,心悸失眠等血虚证;后者多肝肾阴虚,特点是手颤伴有明显的内热证,如口咽发干,皮肤干燥。脉细数,舌红绛,甚而舌卷。
手颤多发生于成年人,但小儿亦有所见,原因是由于惊恐伤肾,肾累及肝,筋脉失却任持,故手颤。
常饮酒的人,易患手颤。
手颤虽然局限于手部,但常常是内脏病变的征象,特别是肝风内动与风痰入络相搏的手颤,多为中风的先兆。(医林改错)中列有中风未病前之形状数十条,其中就有手颤症,谓“有一手长战者,有两手长战者,有手无名指每日有一时屈而不伸者,有手大指无故自动者。”
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