寒湿阻络骨痛与湿热阻痹骨痛：二者皆为外感所致，均杂以湿邪为患，故均可见患处沉重，肿胀。但前者为外感风寒湿邪，入于骨骼，经络痹阻所致，故见患处发琼，伴周身畏寒肢冷，苔白滑、脉弦紧等寒湿痹阻见症。治宜温经散寒止痛，方可选乌头汤加减;后者为感受热邪毒气，或湿邪化热，导致湿热痹阻经脉筋骨，发生骨及关节疼痛，热邪熏灼筋脉肌肤，故患处灼热。身热。苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象，治宜清热利湿，通络止痛，方可选二妙散加味。
肾精不足骨痛与脾肾气虚骨痛：两者均为病久内伤所致;均伴有精气不足之象。但前者主要是先天不足，或后天伤及肾精，肾主骨生髓，肾精不足，髓海亏虚，不能濡养筋骨。故见周身骨痛，甚则骨骼变形、筋脉拘急、抽搐;腰为肾之府，肾开窍于耳，肾虚则腰膝痠软，耳鸣耳聋;肾精不足，生骨迟缓则小儿发育不良，智力低下，五迟五软;反应迟钝，健忘、盗汗，发落齿摇，舌体瘦小，脉细弱均为肾精不足之象。治宜滋养肾精，壮骨止痛，方选左归丸合虎潜丸加减。后者主要后无不足，脾气亏虚不能养肾，致脾肾气虚，精髓内亏，骨骼失养，故见骨痛骨胳变形，脾气亏虚，不能蒸化腐熟水谷故见肠鸣腹痛、下利清谷或五更泄泻。少气懒言，面浮肢肿，面色咣白，舌质淡胖而嫩，脉迟细无力均为气虚之象。治宜补益脾肾，方选四君子汤合肾气丸等加减。
气滞血瘀骨痛：多为痹证日久，经络气血为外邪壅滞。运行不利而变生瘀血痰浊，停留予骨骼关节，痼结较深，难以逐除。气血凝滞，痹阻不通，故骨痛，骨骼僵硬变形;瘀血内停，故疼痛固定剧烈;气血凝滞不能同流故见肢体麻木;关节附近呈黯黑色，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩均为瘀血内阻之象，治宜活血化瘀，行气通络，方选身痛逐瘀汤、大、小活络丹加行气之品。本证与上四证不同点在疼痛剧烈，骨胳变形较重。舌质紫喑或有瘀点瘀斑、脉细涩等瘀血内停之象，各种骨痛日九不愈均可见到。
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