寒湿阻络骨痛与湿热阻痹骨痛:二者皆为外感所致,均杂以湿邪为患,故均可见患处沉重,肿胀。但前者为外感风寒湿邪,入于骨骼,经络痹阻所致,故见患处发琼,伴周身畏寒肢冷,苔白滑、脉弦紧等寒湿痹阻见症。治宜温经散寒止痛,方可选乌头汤加减;后者为感受热邪毒气,或湿邪化热,导致湿热痹阻经脉筋骨,发生骨及关节疼痛,热邪熏灼筋脉肌肤,故患处灼热。身热。苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象,治宜清热利湿,通络止痛,方可选二妙散加味。
肾精不足骨痛与脾肾气虚骨痛:两者均为病久内伤所致;均伴有精气不足之象。但前者主要是先天不足,或后天伤及肾精,肾主骨生髓,肾精不足,髓海亏虚,不能濡养筋骨。故见周身骨痛,甚则骨骼变形、筋脉拘急、抽搐;腰为肾之府,肾开窍于耳,肾虚则腰膝痠软,耳鸣耳聋;肾精不足,生骨迟缓则小儿发育不良,智力低下,五迟五软;反应迟钝,健忘、盗汗,发落齿摇,舌体瘦小,脉细弱均为肾精不足之象。治宜滋养肾精,壮骨止痛,方选左归丸合虎潜丸加减。后者主要后无不足,脾气亏虚不能养肾,致脾肾气虚,精髓内亏,骨骼失养,故见骨痛骨胳变形,脾气亏虚,不能蒸化腐熟水谷故见肠鸣腹痛、下利清谷或五更泄泻。少气懒言,面浮肢肿,面色咣白,舌质淡胖而嫩,脉迟细无力均为气虚之象。治宜补益脾肾,方选四君子汤合肾气丸等加减。
气滞血瘀骨痛:多为痹证日久,经络气血为外邪壅滞。运行不利而变生瘀血痰浊,停留予骨骼关节,痼结较深,难以逐除。气血凝滞,痹阻不通,故骨痛,骨骼僵硬变形;瘀血内停,故疼痛固定剧烈;气血凝滞不能同流故见肢体麻木;关节附近呈黯黑色,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩均为瘀血内阻之象,治宜活血化瘀,行气通络,方选身痛逐瘀汤、大、小活络丹加行气之品。本证与上四证不同点在疼痛剧烈,骨胳变形较重。舌质紫喑或有瘀点瘀斑、脉细涩等瘀血内停之象,各种骨痛日九不愈均可见到。
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