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概述病因诊断治疗问答

外科昏迷的诊断

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　　体格检查及诊断要点：

　　1、简明扼要的病史询问。因病人昏迷，询问多向亲友了解：从过去病史中捕捉线索，如既往有否癫痫，脑血管病或肝昏迷史，如系外伤，可结合体征和检查，判断颅脑外伤所致之昏迷，

　　2、发病过程，昏迷发生有两类。一是从开始发现即已昏迷;二是昏迷产生于某种疾病的基础上。后者在进入昏迷前必有种种征象，引导医生去分析判断、而前者只能从病因判断;如脑外伤及一氧化碳中毒的体征，

　　3、一般检查：

　　(1)生命体征的观察z体温不升还是高热，心率的频率及节律，呼吸频率及呼吸型态(如低血氧)，血压(证明是休克还是脑血管病)，对病人整体进行迅速而全面检查，并从急症昏迷或外伤者身上发现病因线索。如从气味判断酒精中毒，从霉臭味判断肝昏迷等，

　　(2)在一般体检基础上，可按不同类型的昏迷，分别作必要的辅助检查，如脑电图(鉴别昏迷病因及脑死亡、脑外伤损害)，心电图(对疑有心脏传导阻滞或其它心血管病者)，X线摄影确定颅骨损伤，疑有蛛网膜下腔出血或中枢神经系感染者，应进行腰椎穿刺;动脉血气分析，血清检查包括：钠、钾、氯、二氧化碳结合力和非蛋白氯及血糖等实验室检查。其中尿常规检查，对鉴别诊断、治疗和了解预后有一定价值。

　　(3)神经系统检查

　　④眼底检查(视神经乳头水肿、出血等)。

　　②眼球位置(如偏移、内聚等)。

　　③瞳孔大小(如系一侧变化应考虑颅内血肿)。

　　④对光反射，包括直接，间接。

　　⑤角膜反射(存在与否判断昏迷深度)。

　　⑥面肌及四肢有无不自主运动，有无瘫痪等，

　　⑦深浅反射及病理反射(亢进或消失)。

　　⑧意识状态及呼吸形态(如代谢病呼吸异常等)。

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