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外科昏迷 (外科昏迷,昏迷)

外科昏迷的诊断

  体格检查及诊断要点:

  1、简明扼要的病史询问。因病人昏迷,询问多向亲友了解:从过去病史中捕捉线索,如既往有否癫痫,脑血管病或肝昏迷史,如系外伤,可结合体征和检查,判断颅脑外伤所致之昏迷,

  2、发病过程,昏迷发生有两类。一是从开始发现即已昏迷;二是昏迷产生于某种疾病的基础上。后者在进入昏迷前必有种种征象,引导医生去分析判断、而前者只能从病因判断;如脑外伤及一氧化碳中毒的体征,

  3、一般检查:

  (1)生命体征的观察z体温不升还是高热,心率的频率及节律,呼吸频率及呼吸型态(如低血氧),血压(证明是休克还是脑血管病),对病人整体进行迅速而全面检查,并从急症昏迷或外伤者身上发现病因线索。如从气味判断酒精中毒,从霉臭味判断肝昏迷等,

  (2)在一般体检基础上,可按不同类型的昏迷,分别作必要的辅助检查,如脑电图(鉴别昏迷病因及脑死亡、脑外伤损害),心电图(对疑有心脏传导阻滞或其它心血管病者),X线摄影确定颅骨损伤,疑有蛛网膜下腔出血或中枢神经系感染者,应进行腰椎穿刺;动脉血气分析,血清检查包括:钠、钾、氯、二氧化碳结合力和非蛋白氯及血糖等实验室检查。其中尿常规检查,对鉴别诊断、治疗和了解预后有一定价值。

  (3)神经系统检查

  ④眼底检查(视神经乳头水肿、出血等)。

  ②眼球位置(如偏移、内聚等)。

  ③瞳孔大小(如系一侧变化应考虑颅内血肿)。

  ④对光反射,包括直接,间接。

  ⑤角膜反射(存在与否判断昏迷深度)。

  ⑥面肌及四肢有无不自主运动,有无瘫痪等,

  ⑦深浅反射及病理反射(亢进或消失)。

  ⑧意识状态及呼吸形态(如代谢病呼吸异常等)。

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