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大便艰难 (大便艰难,大便难)

大便艰难的病因

  大肠热结便难与湿热蕴结便难:大肠热结是邪热传入阳明之腑,热结大肠,或素食辛辣,阳明积热,壅滞胃腑,耗伤津液,胃肠津枯液少,致大便艰涩难下。虽未达到实热便秘程度,但仍有燥粪内滞肠道。所以症见腹部胀满,腹痛拒按或按之有形。湿热蕴结便难,是热与湿合,阻滞胃肠,湿为粘腻之邪,最碍气机流畅,气机阻滞,升降失常,传导失司,致排便艰难。因热与湿合,故见胸闷,脘痞,身重不满,苔腻等湿阻症状。二者虽同为实热性大便艰难,病位亦同,但病因病机不一,治疗当有区别。

  肺气虚便难与脾肾阳虚便难:二者都属虚证,传导功能减退,糟粕停留肠道,难以排出而腹部少有所苦。然而脾肺气虚是以气虚为主(面浮喘促、自汗恶风、食少倦怠),肺主一身之气,司肃降,与大肠为表里。脾为生化之源,主运化,布精触,脾虚则运化无力,大肠肌肉弛缓,糟粕留滞肠道。肺气不降则大肠推动无力。大便艰涩难行。脾肾阳虚便难是因命火衰微,无力蒸化,(景岳全书·杂证谟):“下焦阳虚则气不行,气不行则不能传送。”肾为阳气之根,命火所居,为机体动力之源。肾阳虚衰,阴寒内生,阳气不运,传送无力而粪便艰阻难下,所以多伴有畏寒肢冷,夜尿增多等肾阳虚证。

  肝脾气滞便难:情志不和。郁愤忧思,肝失疏泄条达之性,肝脾之气郁结壅滞,气机闭塞,升陴失调,大肠传导功能紊乱,糟粕滞涩难下。

  阴虚血亏便难:热病伤阴,或久病气血未复,或产后失血过多,或误发汗利小便,或年老体弱,阴血素亏等均可造或阴虚血亏,津液枯竭,肠道无津血以养润,致大便艰涩难行。本证和脾肺气虚或脾肾阳虚便难均有不同,气虚和阳虚是脏腑功能低下。肌肉弛缓,传送无力而大便艰难。多伴有机能衰退症群(神疲倦怠、气短自汗、肢冷畏寒等)。而阴虚血亏乃有形物质不足,肠道干枯,无液以润而大便艰难,常见头晕耳鸣。口干咽燥,心悸失眠等阴血不足症状。

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