大肠热结便难与湿热蕴结便难：大肠热结是邪热传入阳明之腑，热结大肠，或素食辛辣，阳明积热，壅滞胃腑，耗伤津液，胃肠津枯液少，致大便艰涩难下。虽未达到实热便秘程度，但仍有燥粪内滞肠道。所以症见腹部胀满，腹痛拒按或按之有形。湿热蕴结便难，是热与湿合，阻滞胃肠，湿为粘腻之邪，最碍气机流畅，气机阻滞，升降失常，传导失司，致排便艰难。因热与湿合，故见胸闷，脘痞，身重不满，苔腻等湿阻症状。二者虽同为实热性大便艰难，病位亦同，但病因病机不一，治疗当有区别。
肺气虚便难与脾肾阳虚便难：二者都属虚证，传导功能减退，糟粕停留肠道，难以排出而腹部少有所苦。然而脾肺气虚是以气虚为主(面浮喘促、自汗恶风、食少倦怠)，肺主一身之气，司肃降，与大肠为表里。脾为生化之源，主运化，布精触，脾虚则运化无力，大肠肌肉弛缓，糟粕留滞肠道。肺气不降则大肠推动无力。大便艰涩难行。脾肾阳虚便难是因命火衰微，无力蒸化，(景岳全书·杂证谟)：“下焦阳虚则气不行，气不行则不能传送。”肾为阳气之根，命火所居，为机体动力之源。肾阳虚衰，阴寒内生，阳气不运，传送无力而粪便艰阻难下，所以多伴有畏寒肢冷，夜尿增多等肾阳虚证。
肝脾气滞便难：情志不和。郁愤忧思，肝失疏泄条达之性，肝脾之气郁结壅滞，气机闭塞，升陴失调，大肠传导功能紊乱，糟粕滞涩难下。
阴虚血亏便难：热病伤阴，或久病气血未复，或产后失血过多，或误发汗利小便，或年老体弱，阴血素亏等均可造或阴虚血亏，津液枯竭，肠道无津血以养润，致大便艰涩难行。本证和脾肺气虚或脾肾阳虚便难均有不同，气虚和阳虚是脏腑功能低下。肌肉弛缓，传送无力而大便艰难。多伴有机能衰退症群(神疲倦怠、气短自汗、肢冷畏寒等)。而阴虚血亏乃有形物质不足，肠道干枯，无液以润而大便艰难，常见头晕耳鸣。口干咽燥，心悸失眠等阴血不足症状。
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