鉴别治疗
大肠热结便难与湿热蕴结便难：大肠热结者，泻热以通便，方选调胃承气汤;湿热中阻者，清热化湿以通便，小承气汤加知母、黄柏。
肺气虚便难与脾肾阳虚便难：脾肺气虚者，重在补益脾肺之气，方用补中益气汤加杏仁、蒌仁之属。叶氏治肠痹必开肺胃。即丹溪开上窍以通下窍之意;脾肾阳虚者，当温阳补肾，景岳所谓“但益其阳，阴凝自化”，方选济川煎或右归丸。
肝脾气滞便难：其临床特点是，后重窘迫，欲便不能，胁肋胀痛，暖气呕逆等气机失调症状突出，与大肠热结之腹满胀疼拒按，口渴苔腻者不同。活当顺气导滞，降气通便，方过六磨蚀加味。
阴虚血亏便难：偏血虚者宜养血润肠“通便，方选益血润肠丸加首乌、芝麻之类;偏阴虚者，当养阴生津，即“但壮其水，泾渭自通’，(张景岳)，益血润肠丸合增液汤化裁。
大便难一症，临床实证少见，而多为虚证。实证或由大肠实热，或由湿热蕴结，或由气滞不疏所致。而虚证或由脾肺气虚，或由脾肾阳虚，然大多是由阴虚血少、津液不足所造成。其治疗如(素问·至真要大论)说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”
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