鉴别治疗
大肠热结便难与湿热蕴结便难:大肠热结者,泻热以通便,方选调胃承气汤;湿热中阻者,清热化湿以通便,小承气汤加知母、黄柏。
肺气虚便难与脾肾阳虚便难:脾肺气虚者,重在补益脾肺之气,方用补中益气汤加杏仁、蒌仁之属。叶氏治肠痹必开肺胃。即丹溪开上窍以通下窍之意;脾肾阳虚者,当温阳补肾,景岳所谓“但益其阳,阴凝自化”,方选济川煎或右归丸。
肝脾气滞便难:其临床特点是,后重窘迫,欲便不能,胁肋胀痛,暖气呕逆等气机失调症状突出,与大肠热结之腹满胀疼拒按,口渴苔腻者不同。活当顺气导滞,降气通便,方过六磨蚀加味。
阴虚血亏便难:偏血虚者宜养血润肠“通便,方选益血润肠丸加首乌、芝麻之类;偏阴虚者,当养阴生津,即“但壮其水,泾渭自通’,(张景岳),益血润肠丸合增液汤化裁。
大便难一症,临床实证少见,而多为虚证。实证或由大肠实热,或由湿热蕴结,或由气滞不疏所致。而虚证或由脾肺气虚,或由脾肾阳虚,然大多是由阴虚血少、津液不足所造成。其治疗如(素问·至真要大论)说:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。”
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