鉴别治疗
风寒鼻流涕与风热鼻流涕:二者均由外邪袭肺,肺失宣降,邪阻鼻窍而致,故同具有外感表证,但有寒热之别。前者外感风寒,鼻涕清稀,兼见丧寒证(发热恶寒,头痛、咳嗽,无汗,舌质淡红。苔薄白,脉浮紧),后者外感风热,鼻涕色黄质稠量多,伴有表热证(头痛,发热,恶风,咳嗽,汗出,舌红苔白,脉浮数)。细审鼻涕的颜色性质及兼证,二者较易区别。前者治宜辛温解表,疏风散寒,方用葱豉汤加味;后者治宜辛凉解表,疏风清热通窍。方选苍耳子散加碱。
湿热鼻流涕与燥热鼻流涕:两证皆属里热证,但一为湿热,一属燥热。湿热鼻流涕是湿热之邪损伤脾胃。运化失司,湿热蕴阻鼻窍。蒸灼肌膜所致,故鼻涕呈深黄或黄绿色,质浊如脓而量多,其气味腥臭。兼见头痛而沉重,脘闷纳呆,口苦而粘,不欲饮水,小便黄,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数等湿热阻滞之证。燥热鼻流涕是燥热之邪上干鼻窍,煎灼律液,故鼻流黄粘睇而量少,鼻腔干痛,燥热伤络则鼻涕带血。或呈脓血涕。兼见头痛,胸闷,口苦咽干,渴喜冷饮。便干溺黄,舌红苔黄,脉细而数等燥热津伤之征。故湿热、燥热为患不难区分。湿热鼻流涕治宜清热利湿通窍,湿重于热者利湿兼以清热,用加味四苓散;热重于湿者以清热为主,兼以利湿,可用黄芩滑石汤。燥热鼻流涕治宜清燥泻火,热盛者用凉隔散清而泻之,燥甚者用清燥救肺汤清而润之。
气虚鼻流涕与肾虚鼻流涕:二者俱为虚证,前者虚在气,后者虚在肾。气虚鼻流涕是气虚不摄所致,鼻涕量多,兼见气虚之证;肾虚鼻流涕为肾虚津少,肾气不固,故鼻涕量少,兼见肾虚之证。气虚鼻流涕或为肺气虚,卫表不固则极易感冒,鼻流清涕质稀如水,反复发作,兼见气短懒言,倦怠王力。治宜益肺固表,方选玉屏风散合苍耳子散;或为肺脾两虚,鼻涕白而粘稠,久久不断,或时清时黄,兼见气短懒言,倦怠乏力,脘闷纳吊,大便溏薄,舌胖淡,脉缓无力等肺脾气虚之证。治宜补肺健脾益气,方选补中益气汤;若兼挟湿热则为虚实夹杂,鼻涕黄如浆而有臭味,宜于上方加入化湿通窍之品。肾虚鼻流涕,或清涕量少,遇冷增多,或时白时黄,量少而日久不愈,必伴有腰膝痠软,畏寒肢冷等肾虚之证,治宜益肾清肺,方选真武汤或肾气丸合苍耳子散。
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