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脐腹痛 (脐腹痛,腹痛)

脐腹痛的病因

  寒凝积冷脐瞠痛与脾肾阳虚脐腹痛:二者皆为寒痛,而前者为实证,后者属虚证。前者多由脾胃素弱,风寒之邪侵袭脐腹,或饮食不慎,过食生冷,煎寒凝积冷于肠胃,中阳被遏,气机阻滞,不通则痛。后者常因脾阳久衰,累及肾阳,或肾阳虚亏,火不生土,脾肾两虚,寒从中生而致。二者的鉴别要点是:前者脐腹疼痛暴起,痛势剧烈,痛不休止;后者脐腹疼痛渐来,其痛绵绵,时轻时重,且多兼见神疲倦息。畏寒肢冷,大便溏薄等脾肾阳虚之象。

  阳明热结脐腹痛与肠胃气滞脐腹痛:二者皆为实证,前者为有形之热结,后者是无形之气聚。前者系由感受外寒,入里化热,或温热之邪传中,热灼津伤。邪热与大肠之糟粕互结而致,其辨证要点为腹痛绕脐,甚则满硬而拒按,大便秘结不行,或热结旁流,臭秽异常。后者多因脾胃运化失司,气机升降受阻。气滞于内,郁结不通,不通则痛,其辨证要点为脐腹疼痛必兼胀满,甚则有气瘕攻动,得矢气下行则痛减,情志变化常致疼痛加重。两证比较,前者是热结之象,腹痛绕脐而硬满拒按,日晡潮热,手足汗出,大便秘结,或热结旁流,即阳明腑实证:而后者为气滞之候,腹痛环脐。胀满因矢气而减,甚则有气瘕攻动,疼痛与情志变化有关。

  湿热蕴结脐腹痛与伤食积滞脐腹痛:二者都是实证,其临床表现疑似较多,容易混淆。湿热蕴结脐腹痛为湿热下迫大肠,故脐腹绞痛,热迫则里急,湿滞必后重,大便下而不爽。臭秽粘腻,兼夹脓血。伤食积滞脐腹痛即(素问·痹论)所谓“饮食自倍。肠胃乃伤”所致。食物积滞初在胃脘,继至大肠,故脐腹疼痛,大便泄泻,而所下多夹杂未化之食物,气味酸腐,泻后积去,则疼痛稍减。二者皆有脐腹疼痛,大便不调的共同表现,但前者里急后重,多夹脓血,所下臭秽;后者泻后痛减。多夹完谷,气味酸臭。

  蛔虫内扰脐腹痛:饮食不洁,湿热蕴积生虫,虫居腹中。虫动则痛作,虫静则痛止,故脐腹疼痛阵作,时作时止。其特点为虫积则腹见积块,虫散则积块消失:痛作则剧不可忍,痛止则一如常人。并见呕吐清水。寐而龄齿,嗜食异物,唇面虫斑,大便下虫等皆是其特蛛表现。

  (类证治裁 腹痛):“当脐疗痛,审系肝脾络血癀结,失笑散加归须、桃仁、韭汁。若肾虚任脉为病,六味丸加龟板”。

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