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概述诊断治疗问答

头昏的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史

　　(1)一般信息：包括职业、年龄、性别。老年人较多见高血压引起头昏.而青少年则多见发热、上呼吸道感染引起头昏.劳累过度也可引起头昏，长期从事化工行业者可出现慢性中毒而致头昏。

　　(2)既往史：包括既往病史、用药史、外伤史、中毒史、类似发作史等。患者有高血压病史的应关注本次发作时血压是否控制良好;某些药物如大多数的感冒药、抗过敏药物等均可引起头昏;有头部外伤史的患者应注意颅内创伤改变可能;窒息性气体中毒如氯气、一氧化碳、硫化氢、氨气等均可引起头昏;有类似发作史的，则可了解患者每次发作特点及缓解的方法。

　　(3)症状情况。

　　1)头昏持续时间：持续时间短，多为功能性疾病，如蹲下时出现头昏，多由于脑部的一过性缺血导致;而持续时间长的则要考虑其他疾病。

　　2)头昏诱因：劳累、饥饿、与他人争吵、情绪紧张均可诱发又昏。

　　3)头昏的缓解因素：劳累引起的头昏多在早晨睡醒后缓解.高血压引起的头昏则予降压后缓解。

　　4)头昏的伴随症状：头昏伴恶心、呕吐及单侧肌力减退或者语言等神经系统功能障碍症状的考虑脑源性头昏，需行头颅CT或MRI确定;头昏伴面色苍白、出汗、心悸等自主神经症状见于贫血甚至失血性休克;头昏伴胸闷、心悸等考虑心血管疾病可能;伴有视力模糊，症状与头部位置有关。且有上肢麻木的考虑颈椎病;伴有饥饿感、出冷汗等应注意低血糖;伴有卡他症状的考虑上呼吸道感染可能。

　　2.体格捡查

　　(1)生命体征和神志、瞳孔：以确定头昏患者的生命状态是否良好。如果生命体征不稳定则马上进入危重急诊处理流程，先予紧急处理及监护。

　　(2)一般检查。

　　1)皮肤、面色检查：面色潮红考虑高热或高血压引起头昏;有醉酒貌者要考虑酒精中毒引起的头昏;有头部外伤痕迹的考虑外伤所致;高热而无汗者头昏考虑中暑可能;有机磷农药中毒出现大量出汗;樱桃红色皮肤应结合病史考虑一氧化碳中毒可能;皮肤苍白考虑贫血造成头昏可能。

　　2)气味检查：酒精中毒患者可闻到酒味;有机磷农药中毒患者可闻到蒜味。

　　(3)相关系统的检查：主要是指神经系统检杏，包括病理征、脑膜刺激征、四肢肌力、肌张力检查。如果神经系统体征阳性考虑颅内疾病，如果没有神经系统体征则考虑全身性疾病，如心血管性头昏(高毗压、冠心病、心肌缺血、心律失常等)、内分泌性头昏(低血糖、低钠、更年期综合征等)、血液性头昏(贫血)、中毒性头昏(大多数窒息性气体中毒可以引起头昏)、功能性头昏(情绪、劳累、饥饿等引起头昏)。

　　3.辅助检查

　　(1)血常规：通过血常规的检查可以明确患者是否有贫血(血色素下降提示贫血)或感染(白细胞及中性粒细胞百分比明显上升均提示细菌性感染)。

　　(2)快速血糖：可以马上明确患者是否为低血糖所致。

　　(3)头颅CT或MRI：如果有神经体征考虑颅内疾病的必须要进行头颅CT或MRI检查，以明确颅内具体疾病。

　　(4)心电图：以明确患者是否有心肌缺血及心律失常。适用于有心血管系统症状和体征的患者。

　　4.初步诊断引起头昏的原因有以下几大类。

　　(1)脑源性头昏：多有高血压病史，出现定位体征或神经系统功能障碍。有病理征。头颅CT或MRI检查可明确。

　　(2)高血压性头昏：老年人最常见的头昏，往往有高血压病史，体格检查有血压升高。但无神经体征，头颅CT或MRI未见异常，血压下降后症状消失。

　　(3)心源性头昏：伴有胸闷、气促或心悸，心电图有异常表现。

　　(4)颈椎病性头昏：常伴有视力模糊，且症状与头部位置有关。伴有上肢麻木，颈椎MRI可以明确诊断。

　　(5)低血糖性头昏：患者有饥饿感、出冷汗，往往有糖尿病病史，正在服降糖药或未进食，血糖检查明显下降。

　　(6)上呼吸道感染引起头昏：伴有卡他症状或发热，咽部有充血表现，血常规可出现白细胞下降或正常。