脾肾阳虚肠鸣与中气不足肠鸣:两者皆为虚证。前者病在脾肾。后者病在脾胃;前者为阳虚,有寒象;后者为气虚,寒象不著。脾肾阳虚肠鸣乃由久病不愈,或房劳伤肾,或过用寒凉药物,损伤阳气、使脾肾阳气日趋亏耗,阳气失于温煦,大肠传导功能失调,遂见肠鸣。中气不足肠鸣乃固劳力过度,或饮食不节,损伤脾胃之气。脾虚运化失职,故见肠鸣;同时尚有“伤寒汗出解之后,胃中不和”而致者。如(灵枢 口问)篇曰:“中气不足,……肠为之苦鸣”。
中焦寒湿肠鸣与痰湿中阻肠鸣:两者病变均在中焦,且都与脾虚湿聚有关,其成因均由饮食生冷或过食肥甘损伤脾气而致。脾虚则湿聚,素体禀赋不足的多从寒化而成寒湿;素体湿盛的则聚而为痰成痰湿。
肝脾不和肠鸣与脾胃湿热肠鸣:两者均与气机不舒有关。肝脾不和肠鸣乃因七情所伤,肝失条达。脾失健运,使大肠气机失调所致。脾胃湿热肠鸣多见于长夏暑湿当夸之时,暑湿伤及脾胃,湿热内结,影响大肠气机的传导,故见肠鸣。
(杂病源流犀烛·肠鸣源流);“肠鸣,大肠气虚病也。惟大肠之气先虚,故一切病俱凑之,而成是症。……其所以鸣者,一由中气虚,若用破气药,虽或暂止,亦不愈,宜补中益气汤加炮姜。一由脏寒有水,宜理中汤加肉桂、茯苓、车前。一由火欲上升,击动其水,宜二陈汤加黄连、黄芩、山栀。一由泄泻,宜升阳除湿,智半汤。一由下气。暂止复响,宣益中汤。一由疾行,如囊裹水之声,宜河问葶苈丸。其症虽不同,而其鸣或空或实,或上或下,或高或低,可按而知也”。
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