湿热茎中痛痒、火热茎中痛痒、瘀血茎中痛痒属实证,而肾虚茎中痛痒为虚证。湿热茎中痛痒乃下焦湿热内蕴,下注膀胱所致。治宜清热利湿,方用八正散、寒通汤等方加减。火热茎中痛痒,乃心经火热下移小肠所致。二者同属热证,前者热在下焦膀胱。后者热在心与小肠;前者为湿热下注,茎中痛或痛庠并作,尿浊,苔黄,脉濡数,馏当清利下焦湿热;后者为心经有热,必兼有口疮,舌尖红,脉数等症状,其痛痒症状往往是“茎中作痛,痛极则痒”((沈氏尊生书))。至于肾虚茎中痛痒,多由房室不节。或同房时忍精不泄,损伤肾气所致,故必兼有腰痠或痛,小便余沥不尽,脉沉等肾气不足见症,其茎中痛痒不甚。
(古今医药案·前阴病);“劳役过甚,饮食失节,复兼怒气,……茎中作痒,时出自津,时或痛甚,急以手紧捻乃止。此肝脾之气虚也,服地黄丸及补中益气加黄柏、山栀、茯苓、木通而愈。”
(张氏医通·遗精):“遗精茎中痒,而水道不禁,是阳虚有火,加减八味丸。”
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