胃阴干涸舌光与肾阴欲竭舌光:皆为阴液涸竭的虚证,病至为危重。乃由汗下太过,或九病失治,或温病邪热久羁,或过服温燥劫阴之药。或失血、伤精,使胃、肾阴液虚竭。不能上营于舌,以致舌绛(红)而光,干燥无津。诚如(舌鉴辫正)所说:“色灼红无苔无点而胶干者,阴虚水涸也。”其鉴别要点:胃阴干涸舌光,舌色鲜明而干,尤以舌心干甚;肾阴欲竭舌光,舌色干枯不荣。前者多伴见口干唇燥,肌肤灼热。脉细数无力;后者多兼见口干咽痛,颧红,五心烦热。潮热盗汗,脉沉细而数。胃主纳,喜润恶燥,以降为和,因而胃阴不足或干涸,必影响其纳、降功能,从而可同时表现知饥不食,见食则恶,干呕作呃,或脘痛,或反胃等症。肾阴虚,则见水不济火,相火妄动,兼见头晕目眩,耳鸣耳聋,失眠遗精,面色憔悴,两足痿弱,齿摇发脱等症。
气阴两虚舌光与气血两虚舌光:前者常见于急性热病后期,或某些慢性、消耗性疾病过程中,伤阴耗气,使舌质失却气煦津润,故呈淡红而光。后者多由脾胃损伤,饮食不振,气血无以化生,病久而见气血两虚,舌质不得濡养,舌苔逐渐脱落,新苔不能续生,以致全舌淡白而光滑。常见于失血过多,或脾胃虚弱,生化不足,或妇人产后。以上两证虽均有气虚的临床表现,如倦急乏力,少气懒言,语声低微,脉虚无力等症。但气阴两虚兼见津液耗伤之象,症见;口渴,咽干,唇燥,眼窝深陷。皮肤干燥,甚则干瘪,小便短少,脉数等;气血两虚则兼见血虚之征,如:面色不华。心悸头晕,唇甲淡白,脉细等。津液与血液虽同出一源,但其不足之症显然有别。临证仍当明辩。
(辨舌指南 察舌辨证之鉴别);“若舌中忽一块如镜,无苔而深红者,此脾胃、包络津棱太亏,润溉不用也。亦有瘀血在于胃中。无病或病愈而见此苔者,宣疏消瘀积,不得徒滋津液。…若包络有凝痰,命门有伏冷,则舌面时忽生一块,光平如镜。”
(温热经纬 薛生白湿热病篇):“湿热证,四五日,口大渴胸闷欲绝,干呕不止,脉细数,舌光如镜,胃液受劫,胆火上冲,宜西瓜汁金汁鲜生地汁甘蔗汁,磨服郁金木香香附乌药等味。”
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