血热妄行紫斑与湿热下注紫斑:均属“阳斑”范畴。前者多因食入腥发动风之品,如鱼、虾、牛奶、鸡蛋等品,其禀赋不耐,或素有血分蕴热,血热壅盛,兼感风邪,风邪与血热相搏,迫血妄行,则血溢络脉,瘀滞凝聚而发为紫斑。其辨证要点为:起病突然,紫斑多见于双胫,可微突出皮肤表面,自觉微痒,压之不退色,分批出现,以青少年为多见。湿热下注紫斑,由湿热阻于络脉,使气血循行不畅而发。可见有结节如梅核大小,新起者焮红灼痛。瘀久则发青紫斑块。
脾不摄血紫斑:以脾气不足为主,气虚不摄,则脾失统血之能,血不归经则外溢成斑。凡劳倦思虑。久病体弱,均是其诱因。证见面色不华,短气倦息,食少纳呆。舌淡脉细。
脾肾阳虚紫斑:脾肾阳虚,火不生土,则运化无权。失其统摄之能,以致血溢虚斑。阳虚则无以温煦形体,故畏寒肢冷,四末不温;脾阳虚衰则运化先司,故完谷不化;肾阳虚则水不化气,脾阳虚则土不能制水,故浮肿;阳虚则少气懒言,神疲舌淡而脉细,。
寒凝血瘀紫斑:素体阳虚之人,若寒邪外侵,内滞于血络,亦可发为紫斑。其辨证要点为:紫斑多发于手、足、颜面、耳廓等处,天寒病甚,转暖则愈。除紫斑外,局部多感疼痛。
瘀血阻滞紫斑,紫斑多自出生,或青春期后始发,无明显诱因。如(医林改错 卷上)曰:“睑如打伤血印。色紫成片。或满脸皆紫,皆血瘀所致…紫癜、紫印、青记,自古无良方者,不知病源也”。
(医宗金鉴外科心法要诀):“军中凡病腿肿色青者,其上必发牙疳;凡病牙疳腐血者,其下必发青腿;二者相因而至。推其原,皆因上为阳火炎炽,下为阴寒闭郁,以至阴阳上下不交。各自为寒为热,各为凝结而生此证也。”
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