瘀热内结经色紫黯与气滞血瘀经色紫黯;二者皆为实证，“瘀”是其共同的发病机理，但二者病因不同，临床表现各异。瘀热内结经色紫黯常由经期或产后血室正开之时，外邪乘虚侵袭，入里化热，蓄于胞宫;或胞宫素有瘀血，蕴而化热所引起。气滞血瘀经色紫黯多因情怀不畅，恚怒伤肝，肝郁不达，血随气滞昕致。二者陈共有瘀阻胞宫症状外，前者兼有经质粘稠，身热烦躁，唇红口渴，脉数等血热见证;后者则兼有情志不舒，胸乳胀痛等肝郁气滞的表现。
寒邪凝滞经色紫黯与血虚有寒经色紫黯：二者均为寒证，但一虚一实。前者多因经期或产后饮食生冷，冒雨涉水，感受寒凉，或误服寒凉药物，血为寒凝所致;后者多因久病或失血等原因致阴血先伤，复于经产之时感受寒冷，寒气客于血室而成。尽管二者均有经行后期，经量涩少，清稀夹块，小腹冷痛等共同表现，但病机不同，兼症有别。“寒主收引”，故前者重在寒邪阻滞经脉，血运不畅。其腹痛多在经期或经前，呈绞痛或掣痛，喜温而畏按，尤其在行经时四肢逆冷，面色苍白是其特点。后者重在血海空虚而兼夹寒邪。故腹痛多在经后，多为隐痛，喜湿喜按，兼见心悸怔忡，面色爪甲不荣等血虚之象。
(济阴纲目 论经水异色)引叶氏目;“血黑属热，丹溪之论善矣。然风寒外乘者，十中常见一二，何以辨之?盖寒主引涩，小腹内必时常冷痛，经行之际，或手足厥冷，唇青面白，尺脉或迟或微或虚，或虽大而必无力。热则尺脉或洪或数或实，或虽小而必有力。于此审之，可以得其情矣。”
(景岳全书 妇人规)“…至于紫黑之辨，……盖紫与黑相近，今人但见紫色之血，不分虚实，便谓内热之甚，不知紫赤鲜红浓而成片成条者。是皆新血妄行。多由内热;紫而兼黑，或散或薄，沉黑色败者，多以真气内损，必属虚寒。”
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