瘀热内结经色紫黯与气滞血瘀经色紫黯;二者皆为实证,“瘀”是其共同的发病机理,但二者病因不同,临床表现各异。瘀热内结经色紫黯常由经期或产后血室正开之时,外邪乘虚侵袭,入里化热,蓄于胞宫;或胞宫素有瘀血,蕴而化热所引起。气滞血瘀经色紫黯多因情怀不畅,恚怒伤肝,肝郁不达,血随气滞昕致。二者陈共有瘀阻胞宫症状外,前者兼有经质粘稠,身热烦躁,唇红口渴,脉数等血热见证;后者则兼有情志不舒,胸乳胀痛等肝郁气滞的表现。
寒邪凝滞经色紫黯与血虚有寒经色紫黯:二者均为寒证,但一虚一实。前者多因经期或产后饮食生冷,冒雨涉水,感受寒凉,或误服寒凉药物,血为寒凝所致;后者多因久病或失血等原因致阴血先伤,复于经产之时感受寒冷,寒气客于血室而成。尽管二者均有经行后期,经量涩少,清稀夹块,小腹冷痛等共同表现,但病机不同,兼症有别。“寒主收引”,故前者重在寒邪阻滞经脉,血运不畅。其腹痛多在经期或经前,呈绞痛或掣痛,喜温而畏按,尤其在行经时四肢逆冷,面色苍白是其特点。后者重在血海空虚而兼夹寒邪。故腹痛多在经后,多为隐痛,喜湿喜按,兼见心悸怔忡,面色爪甲不荣等血虚之象。
(济阴纲目 论经水异色)引叶氏目;“血黑属热,丹溪之论善矣。然风寒外乘者,十中常见一二,何以辨之?盖寒主引涩,小腹内必时常冷痛,经行之际,或手足厥冷,唇青面白,尺脉或迟或微或虚,或虽大而必无力。热则尺脉或洪或数或实,或虽小而必有力。于此审之,可以得其情矣。”
(景岳全书 妇人规)“…至于紫黑之辨,……盖紫与黑相近,今人但见紫色之血,不分虚实,便谓内热之甚,不知紫赤鲜红浓而成片成条者。是皆新血妄行。多由内热;紫而兼黑,或散或薄,沉黑色败者,多以真气内损,必属虚寒。”
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