尿道损伤的治疗
1、切忌使病人试图排尿,以免外渗扩散,即使一次排尿成功,并不能除外尿道损伤。
2、无论膀胱充盈程度如何,要尽快排出积存尿液,为达此目的,在多用润滑油的情况下,可试插橡皮导尿管,如顺利进入,即留置5一一70日。
3、插管导尿失败,而患者会阴区血肿过大的病例,可干急诊手术室作膀胱造瘘术,同时对尿道断端行吻合术。手术程序概括如下:
(1)在局麻下于会阴部作纵形切口,寻找尿道的远端,并作清创,包括清除血肿,血运不好的组织、同时彻底止血。
(2)从尿道插入F16一一18号导尿管直至膀胱。然后将两断端尿道牵拉对齐,用园针穿用20号肠线作外翻褥式缝合4一一6针。
(3)尿道吻合完成后,拨去导尿管,内置橡皮引流。引流于术后72小时拨除。
(4)作耻骨上胱膀造瘘。
(5)有人主张吻合成功亦插入导尿管,一为避免粘连(腔内),二为术后尿道扩张预作试探。
(6)两周后,夹住耻骨上瘘口导尿管,如排尿通畅,当即拨去造瘘口导尿管。
4、有尿液外渗时,应切开引流。以免感染或形成组织坏死。
5、尿道扩张应在修补术后2一一3周进行。
6、仅为尿道挫伤,且排尿通畅,出血甚少时,无须保留导尿,嘱卧床休息,给抗菌素以预防感染。
7、凡术后病人,一律投给抗菌素。
8、后尿道损伤,多于急诊后处理。
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