气虚恶露不断与血瘀恶露不断:前者多缘素体虚弱,或孕期脾虚,中气不足,或产时失血耗气,或产程过长,或产后过劳。耗损正气。致气虚不能摄血,冲任不固,胞宫收缩无力而引起;后者则多因胞宫瘀血留滞,或产后受寒,寒与血搏,恶血内留,使新血不得归经,而致恶露不绝。两者在一定条件下可以相互转化。若宫缩无力可以导致瘀血留滞,瘀血留滞也可引起宫缩无力。囤此,在临床上常可虚实互见。
血热恶露不断与阴虚恶露不断:两者都具热象,但虚实有别。前者多由产时邪毒内侵胞宫,与血相搏。蕴而他热,迫血下行所致;后者多由素体阴虚,虚热内炽,血不内藏引起。临床表现为:血热恶露不断。血色鲜红或紫红,质稠,有腥臭气。腹痛拒接,脉滑数,为实热证;阴虚恶露不断,色红质稀,腰痠,无腹痛,脉细数,为虚热证。小腹有无压痛,气味臭否是两者辨别的主要依据。
(医宗金鉴 妇科心法要诀):“产后恶露,乃裹儿污血,产时当随胎而下。若日久不断,时时淋漓者,或因冲任虚损,血不收摄;或因瘀行不尽,停留腹内,随化随行者。当审其血之色,或污浊不明,或浅淡不鲜,或臭、或腥、或秽,辨其为实、为虚,而攻补之。虚宜十全大补汤加阿胶、续断,以补而固之。瘀宜佛手散,以补而行之。”
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