气滞恶露不下与血瘀恶露不下:同为实证,前者由气滞引起,后者因血瘀而致。气滞恶露不下,多因临产情志不遂,或过分忧惧,使气机不舒,气滞则血结,恶露因而不下,以小腹胀痛,胸胁胀满为特点。血瘀恶露不下,系恶血留滞,瘀阻胞宫所致,故其特点为小腹疼痛拒按。或痛处有块等。
血瘀恶露不下与寒凝恶露不下:二者均为血分实证,但病因、病机不同。前者是单纯性的胞宫恶血留滞,以瘀为主;后者是风冷之邪搏结血分,致宫内恶血凝滞,故以寒象为主。后者的辨别要点是小腹冷痛,得温可减,畏寒肢冷,脉迟。
气血两虚恶露不下:多因身体素虚,气血不足;或因滞产、难产耗伤气血,致气虚血少,无血可下。其辨证要点是小腹徽胀而痛不甚,兼见头晕耳鸣,心悸气短。神疲肢倦,舌淡,脉细弱等,与上述实证迥异,不难鉴别。
(名医类案 滑伯仁案):“一产妇恶露不行,脐腹痛,头痛身寒热,众皆以为感寒,媪以姜附,益太热,手足搐搦,投姜附后始搐搦,由燥剂搏血而风生,语俨目撺。诊其脉,弦而洪数。面赤目闭,语喃喃不可辨,舌黑如焙。燥无津润,胸腹按之不胜手,盖燥剂搏其血,内热而风生,血蓄而为痛也。此等案宜细心熟玩,若是虚寒,手足岂不厥冷,况有舌黑,腹不胜按在三四日者乎,又况面赤洪数之脉耶。日:此产后热入血室,固而生风。即先为清热降火,诸风凉血。两服颇爽。继以琥珀牛黄等,稍解人事。后以张从正三和散,行血破瘀,三四服,恶露大下如初。时产已十日矣,于是诸症悉平。”
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