气滞湿阻单腹胀大与湿热蕴结单腹胀大:两者皆为实证,其共同的病理基础为肝脾失调,气机不畅,水湿停留,邪壅中焦,故其见症也多相似之处。但前者是湿阻气分,咀湿为主。湿邪重浊粘滞,故必兼见纳呆,食后胀甚,舌苔白腻,脉沉弦;后者为湿热互结,易耗气伤阴,故必兼见烦热,口苦,口臭,面色黄晦,小便黄,舌苔黄腻或灰腻,舌质红,脉弦数,严重时邪从火化,火扰营血,迫血妄行,可见吐、衄、便血之症。
气滞血瘀单腹胀大为本虚标实的虚实夹杂证。其症缘于肝郁气滞既久,气滞则血瘀,表现为胁肋刺痛,舌紫脉涩等症。(医学入门)云:“凡胀初起是气,气不走则阻塞血行-血不行,久而成水”。气滞、瘀血、水邪聚于中焦,单腹胀大益甚。
脾肾阳虚单腹胀大与肝肾阴虚单腹胀大:两者皆为虚证。脾肾阳虚单腹胀大多起于脾阳不运,水湿不化,继而累及肾脏,(寓意草)云:“单单腹肿。则中州久窒其四运之轴,而清者不升,浊者不降,互相结聚,牢不可破,实因脾气衰微所致”。故临床必兼见畏寒肢冷,神倦体怠,尿少便溏,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细无力。肝肾阴虚单腹胀大,多因于病久不愈,肝肾阴液不足,则阴虚火旺,故必兼见口燥,心烦,或鼻衄,齿衄,便血,舌红绛少津,脉弦细而数。
总之,单腹胀大一症,逐渐发展而成,缘由气滞、血瘀、水停所造成,先由肝气不舒,继则脾失健运,水湿内聚,加之气滞血瘀,以致愈胀愈甚。
(张氏医通 鼓胀):“夫胀皆脾胃之气虚弱,不能运化精微,致水谷聚而不散,故成胀满。饮食不节,不能调养,则清气下降,浊气填满胸腹,湿热相蒸,遂成此证。小便短涩,其病胶固,难以治疗。用半补半泻之法,健脾顺气宽中为主。不可过用猛烈,反伤脾胃,病再复胀,不可治也。宜分清汤、分消丸,随寒热虚实加减治之。……蓄血成胀,腹上青筋见,或手足有红缕赤痕,小水利,大便黑。金匮下瘀血汤。不应,或抵当丸去水蛭,加樗鸡作丸。”
(辨证录·膨胀门):“初起之时,何以知其是虫鼓与血鼓也?吾辨之于面焉,凡面色淡黄之中。而有红点或红纹者是也;更验之于腹焉,凡未饮食而作疼,既饮食而不痛者是也”。
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