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非休克性外科呼吸骤停 (非休克性外科呼吸骤停,呼吸暂停)

非休克性外科呼吸骤停的治疗

  抢救原则

  1、建立通畅的呼吸道、是复苏成功的重要开端。按全麻时的头位,垫高后颈,充分暴露喉头,提高下颌垂直支,用舌钳牵引舌于口外,使舌根部通气面积扩大,如此开放呼吸道并直视之。如有假牙,人工喉,应设法取出。

  2、如开放后仍不能恢复呼吸,可作对口呼吸,吹入病人气管内的气体,应使病人胸部隆起为标准,以每分钟12次为宜。这种出自救护者的混合气体,可使患者得到良好的氧合。

  3、辅助性器械呼吸。应包括人工呼吸机,紧闭式呼吸器及现代的呼吸终末正压呼吸器(P E E P),控制呼吸与辅助呼吸、叹气和间断强制呼吸(IMV)。凡器械呼吸只用咽导管足已。尽量避免气管插管,而破坏初建的呼吸稳定。器械呼吸须在列口呼吸之后继用。注意力度的掌握,以防吹破肺泡及使肺内陈旧性病灶破裂。

  4、在有效的肺充气后,如心脏仍未超搏,可以拳击胸骨,以刺激心脏搏动。

  5、一旦发现散大的瞳孔在逐渐缩小,是充气后脑部氧合的良好征兆。

  6、开放一条粗大的前臂静脉,插入静脉导管,在10%葡萄糖中、加重碳酸钠。并测定血的PH值和动脉血气分析,以指导用药。

  7、心电图监测,如呼吸恢复后发现房颤或室颤、可用电击除颤。

  8、脑电图监测,已为国内外重视,它除观察脑供血情况外,尚可测得麻醉L}l患者的意识功能(这种功能确实存在,只是麻醉中无法表达,麻醉后多遗忘,(现用无刨伤活动性脑电仪)。

  9、心内注入1:100肾上腺素。如此法失败,直接向心腔注入氯化钙。

  10、重复使用重碳酸钠,直至PH值正常为止。

  11、如呼吸恢复,心搏启动,而且除颤成功但血压仍偏低时,可在静滴注中加入肾上腺素4毫升。

  12、如经胸外按摩和对口呼吸而复苏成功、则不必开胸手术。但遇有下列情况的呼吸骤停时、则是开胸指征:

  ①呼吸和心跳停止的原因在胸内:如心脏压塞、心肌受损严重者(如刺伤、钝性暴力可使室间隔破裂)。

  ②有张力性气胸,连枷胸、经胸外处理无效时。

  ③正在进行中的开胸手术或近期作过心脏手术的病例。

  辅助治疗

  抢救成功不等于治疗成功,往往因不能纠正发病原因,呼吸恢复后仍会骤停。因此,病因治疗显然是复苏后的关键所在,一般处理是:

  1、持续监测动脉压和心电图。

  2、维持充分换气,可继续使用辅助呼吸器。

  3、根据需要,相机给予呼吸兴奋剂、血管收缩及扩张剂,抗心律失常药及利尿药等。

  4、为减轻脑水肿,静脉给予地塞米松。

  5、一旦呼吸发生过骤停,感染是难免的、无论吸入性,操作性,应适时给予抗感染治疗。

  6、处理心肺出现的各种功能紊乱。如低氧症、高碳酸症,代谢性中毒等。

  7、继续追查致成呼吸停止的外伤:如气胸、心肌损伤、心包压塞、心肺周围邻近的骨折、肝、脾损伤、腹腔的内出血等。

  治疗指征:

  1、呼吸骤停虽棘手难治,但在多方配合下多数能挽回危局,因为它不属消耗贻尽生命终了的景后衰竭,关键在于时间,一般心跳停止超过5分钟后,抢救成功往往渺茫。

  2、本节是指非休克性的,但呼吸停止后倘可合并循环衰竭,必然包涵休克的潜在因素。

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