气虚胎漏与血虚胎漏:皆为虚证胎漏。但病因、病机不同。气虚胎漏,多因素体虚弱,或脾胃素虚,中气不足,或孕后罹疾。损伤正气,以致气虚下陷,荫胎之血无所凭依,冲任失守则胎漏生矣;而血虑胎漏,则多因素体血虚,或孕后恶阻较重,以致脾胃受损,化源不足而血少,血少则胎失所养。冲任不固,遂致胎漏。其辨证要点是:气虚胎漏,其漏量少,血淡红,质稀,或下黄水,并见面色咣白,精神倦息,怕冷,舌淡,脉弱等症状;血虚胎漏,则必见面色淡黄,头晕目眩。心悸少寐,舌质淡红,脉细等血虚不荣的症状。
肾气虚胎漏:多缘禀赋素弱,先天不足,肾气虚怯,冲任不固。而发生胎漏下血。然亦有房事不节,损伤肾气,以致冲任不固,先漏而后堕者。其辨证要点为;必见乏力,头晕耳鸣,尺脉细弱等症状。
血热胎漏与虚热胎漏:皆因热伏冲任,扰动血海,迫血妄行所致。但病因不同,又有虚实之别。前者属实证,多因体素阳盛,孕后阴血养胎,阳气益盛,或母体罹患温热之疾,邪热内伤胎元;而后者为虚证,多缘肾阴不足,阴虚而生内热。其辨证要点为:血热胎漏,是因“胎气有热而不安者,其证必多烦热,或渴,或燥,或上下不清,或漏血溺赤,或六脉滑数等症。”((景岳全书·妇人规))。而虚热胎漏者,必见头目眩晕,心悸少寐,咽干口燥,欲饮不多,及午后潮热,掌心灼热,舌红无苦,咏细数等症状。血热胎漏者,宜清热凉血,止血安胎,常用保阴煎加侧柏炭;虚热胎漏者,宜滋阴清热安胎,常用阿胶地黄汤。血热若兼口苦咽干,胸闷胁胀,心烦多怒,脉弦数而滑者,其热缘由肝郁化火所致。
外伤胎漏:多系跌仆、触撞、坠落、闪挫,或劳累过度,损伤胎气,以致胎漏下血。此类胎漏要详询病史,即可明了,进而脉证合参,辨证不难。
胎漏一症,总因冲任不固。不能制约其经血,以致荫胎之血下漏。究其原因,有气虚、血虚、肾虚、血热、虚热及外伤诸端。临床鉴别时,要详审病因,细辨脉证,还应与激经相鉴别。激经,又称“妊娠经来”、“盛胎”、“垢胎”。其临床特点是:在妊娠初期,月经仍按期来潮,但来亦必少,且“饮食精神如故,六脉和缓,滑大无病”。对孕妇、胎儿无明显损害,属一种生理现象,到妊娠四、五个月后自行停止,不必用药。而“胎漏下血”乃不时而来,且多有全身见症,又易堕胎、小产。不可忽视。
(金匮要略 妇人妊娠病脉证治):”妇人宿有癌病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为癌痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月也。所以血不止者,其癌不去故也。当下其癌,桂枝茯苓丸主之。”
(校注妇人良方 妊娠疾病门):“妊娠下血,发热作渴,食少体倦,属脾气虚而肝火所侮。用四君子加柴胡、山栀。“
(张氏医通 妇人门):“胎漏黄浆,或如豆汁,若肝脾湿热,用升阳除湿汤;肝脾风热,加味逍遥散;肝脾郁结,加味归脾汤;……肝经风热,防风黄芩作丸服;风入肠胃,胃风汤。”
又:“暴下水者,其胎必下。若徐徐而下者,可用补气安胎药主之。”
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