肾损伤的治疗
1、肾损伤的危险在于,早期的休克和出血引起的死亡。晚期则系因肾变形及感染而引起肾功能不全。因此早期的积极止血,纠正低血容性休克是非常关键的。
2,休克治疗:输血、补液、诊断明确后方可给止痛药物,以免掩盖腔内脏损伤。
3、对肾损伤治疗,应依据病人全身情况、肾损伤程度,有无并发伤等,制定符合实际的治疗方案。
4、保守治疗。适用于单纯闭合性肾损伤。
(1)绝对卧床二周。
(2)增加入液量(包括口服及输入)。
(3)止血药物可选用:安络血、维生素K3、止血芳酸、紫珠草液。静注或肌注,给药一般不宜日服。另外,止血敏可以增强凝血机制,为临床普通使用。
(4)抗感染。首选:青霉素和链霉素为一组。第二组庆大霉素与洁霉素。第三组:先锋霉素及麦迪霉素。
(5)使用镇静剂。
(6)必要时,输给血浆、全血。对大出血反复不止时,可选用冷冻新鲜血浆等胶体液。
5、手术治疗
手术指征:
(1)急性大出血,血压进行性下降,红细胞计数及血红蛋白逐渐下降者。
(2)血尿持续4 8小时不好转,并影响全身情况,或血尿一度停止又复发者。
(3)尿液外渗严重,波及腹腔并有刺激征者。
(4)肾区肿块不断增大。
(5)肾周及附近有异物存在。
(6)肾周血肿发生感染,而药物不能控制时。
(7)经积极处理,休克仍不能改善者。
(8)肾穿入伤及开放伤,但须经造影证实对侧肾脏功能良好。
手术的具有方法:
(1)切开引流,适应干不能耐受肾切除术或部份切除的患者。或血肿严、尿渗伴有重感染者。出血处用肠线缝扎,或明胶海绵、纱布填塞,待情况允许后再考虑作肾切除。
(2)部份肾切除或修补术,适应于一般情况良好,损伤较局限者。
(3)肾切除术,适应于严重广泛的肾损伤,无法部份切除或修补者,但必须对侧肾脏正常。
手术时先作腰部切口,待肾手术完毕后,疑有腹内脏器损伤者,可向腹部廷伸探查。
在我国目前人工肾体积大,不易携带,且造价昂贵,而不能普遍在临床使用时,肾切除术,应慎重。
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