外感寒湿舌苔白腻:证由汗出受寒,或浴后当风,或涉水淋雨,或晓露夜行,感受寒湿之邪,卫阳受遏,寒冷色白,湿主腻苷,因其寒湿在表,故舌苔呈薄白腻,舌质无变化。恶寒发搀。头身重痛,无汗,脉浮紧等均为风寒外束之象。《通俗伤寒论,六经舌胎):“然必白浮滑薄,其胎刮去即还者,太阳经表受寒邪也。”这里的“白浮滑薄”当是薄白腻苔,主寒湿慢袭太阳经表证。
湿阻膜原舌苔白腻:证由感受湿热病毒所致,亦或因湿浊内蕴,复感外邪而致,如薛生白说:“太阴内伤,湿饮停聚。客邪再至,内外相引,故病湿热。”湿热由表入里,蕴伏于膜原之间,阳气被郁,湿浊上泛,故见舌苔白腻。其特点是:苔白腻而干厚,或自如积粉,兼有恶寒发热、身痛有汗、呕恶腹满等邪在半表半里之征。
寒饮内停舌苔白腻:多因脾阳不振,水饮内停所致,其舌苔白而厚腻、水滑,状如稠厚豆腐浆,舌质青紫,辨证时可见脘腹胀满,纳呆,四肢厥逆,泛吐清水痰涎,脉沉迟等饮邪内伏之征。(舌鉴辩正):“苔白厚粉湿滑腻,刮稍净,而又积如面粉发水形者。里寒湿滞也。用草果以醒脾阳,则地气上蒸,天气之白苔可除。”
(伤寒论·辨太阳病脉证并治下):“如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结,舌上白胎滑者,难治。”
(辨舌指南·辩舌之颜色)引马良伯之说:“舌厚腻如积粉者,为粉色舌苔,旧说并以为白苔,其实粉之与白,一寒一热,殆水火之不同道。温病、热病、瘟疫、时行。并外感秽恶不正之气,内蓄伏寒伏热之势,邪热弥漫,三焦充满,每见此舌,治宜清凉泄热。粉白干燥者,则急宜大黄黄连泻心汤等,甚或硝黄下之,切忌拘执旧说。视为白苔,则大误矣。”
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