心胆气虚善惊:心为君主之宫,神明出焉;胆为中正之官,决断出焉。心气安逸,胆气不怯。若因事有所大惊。或闻虚响,或见异相,或思想无穷,梦寐不解,致胆气受损,心神不宁,触事易惊,发则坐卧不安,心慌怕事。其临床辨证要点是:善惊兼见气短,自汗乏力,面色咣白,脉弱等心气不足及平紊胆小怕事,遇事优柔寡断等胆虚证候。
阴血不足善惊:人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,心神失守,易发惊骇,而心之虚,无不由于肾精之虚,阳统于阴,心本于肾,上不安者由于下,此精血互根之理。(类证治裁):“如三阴精血亏损,阴中之阳不足,而怔忡惊恐。”其临床辨证要点是:善惊兼见阴虚内热的潮热盗汗,五心烦热,入夜口渴,及血虚失荣的面色无华,爪甲苍白等症,舌淡或红,苔薄或少苔,脉细数无力。
痰火扰心善慷:素体痰盛或暴怒伤肝。气郁化火,灼津成痰。痰火上扰。心神不安,遇事易惊。(红炉点雪);“惊者……痰因火动。”,本证与阴血不足善惊,虽均见热象,但虚实有别。其临床辨证要点是:善惊而兼牲急多言,甚则躁狂,头昏头痛,口苦,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑数等实火挟痰证候。
心火亢盛善惊:(素问 至真要大论):“诸病肘肿,疼酸惊骇,皆属于火。”惊病在心,多因心有实火,火盛血乱,神无所舍,而发生惊搐,以小儿为多见。本证与痰火扰心善惊,均有明显的热象,但痰火扰心以痰为主,舌苔必厚腻而黄;心火亢盛则以火为主,故其临床辨证要点是:善惊而兼见口舌生疮,口渴欲冷饮,舌苔薄黄。
肝郁血虚善惊:肝郁不舒。化火灼津。肝血受损,则心血亦亏,致肝不藏魂,心不主神,神魂散乱,遇事易惊。(血证论):“血家病惊”,(脉因症治):“因血虚。肝主血,无血养则不盛,故易惊“。本证与阴血不足善惊均可见面色爪甲苍白,脉细。其临床辨证要点是:兼见肝郁不舒,胸胁胀满。虚烦易怒,月经不调,舌黯或谈,苔薄白。脉纽弦,与阴血不足善惊而表现阴虚内热等症不同。
善惊一症临床较多见,引起善惊的病因病机也多种多样,除了上述论述外,古代医书还载有“阳明厥逆,……善惊”((素同·厥论));“诸水病者,卧则惊”((素问·评热病论));“二阳急为惊”((素问·大奇论))。这里未曾论及,临床需详加辨析,审证求因,采取适当的治法。
(素问玄机原病式•热类):“惊。心卒动而不宁也。火主于动,故心火热甚也。”
《证治准绳•杂病•神志门):“惊……由是观之,肝、胆、心、脾、胃皆有惊证明矣。”
(医宗必读•惊):“愚接外有危险。触之而惊。心胆强者,不能为害,心胆怯者,触而易惊。”
(寿世保元•惊悸):“惕然而惊……心下怯怯,如恐人捕,皆心虚胆怯之所致也。”
(张氏医通•神志门):“夫惊虽主于心。而肝、胆、脾、胃皆有之,惊是火热烁动其心,心动而神乱也。若因内气先虚,故触事易惊,或卒然闻响大声,目击异物,遇险临危。皆使人有惕惕之状也。惊则气乱,郁而生火生涎……,宜温胆汤加枣仁。”
(类证治裁•怔忡惊恐论治):“惊者,神气失守,由见闻夺气,而骇出暂时也。”
(血证论•惊悸):“胆气不壮,故发掉惕,桂枝龙骨牡蛎甘草汤主之。”
(贺志光,凌湘力)
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