血不养筋手指挛急与血燥筋伤手指挛急:两者均为阴血不足所致,但病因病机有别,症状与治疗各其特点。血不养筋多见失血之后或体质素亏,如吐血,便血,产后出血过多,生育多,营养不良等情况,由于营血亏虚,不能濡养筋味,则筋急而拘挛。血燥筋伤多在热病后期或气郁化燥时出现,因阴血亏耗。筋膜失荣,而气郁化燥易耗阴伤筋,两者均可使筋膜干,筋膜干则筋急而挛。前者为血虚致挛,后者为血燥致挛,两者病机有所不同。血不养筋呈缓慢进展过程,多是先麻木后挛急,伴有头晕目眩,心悸怔忡,面色萎黄等;血燥筋伤则先有妁热感后出现挛急,伴有皮毛干枯,肌肤瘙痒,口渴,心烦,便秘等。
寒滞经脉手指挛急:寒为阴邪,其性收引凝滞,寒犯经脉,会引起形体拘急。关节挛急,屈伸不利等症,但寒有内寒、外寒之别。凡外寒所致的手指挛急,必有明显的外因,如手指较长时间受寒冷气候的影响,或在水中作业。其特点为手指孪急兼有肿痛,寒盛的以痛为主,湿盛的以肿为主。皮肤呈苍白或鸟青色,每遇天寒加剧。内寒则常因气渐虚伤及肾阳,肾阳失却温通经脉的作用,使手指关节拘急疼痛。其特点为多在慢性疾病过程中出现,症见手指挛急疼痛,夜间加剧,形寒肢冷,得温则减等。
手指挛急一症,还可因暴寒或情志异常而得。
本症虽见于手指,但多累及内赃,有的即是内脏疾病的外候。大凡寒伤筋脉的,可内入脾、肾、心。使阳气日衰;而营血不足或燥伤筋脉的,则多与心、肝、肾、肺的阴虚有密切关系。
(诸病源候论 五指筋挛不得屈伸候):“筋挛不得屈伸者,是筋急挛缩,不得伸也。筋得风热则弛纵,得风冷则挛急。”
《景岳全书 非风):“非风瘛疭等证,亦有寒热之辨。观之经曰寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,此固其常也。然寒热皆能拘急,亦皆能弛纵,此以不可不知。如寒而拘急者,以寒盛则血凝,血凝则滞涩,滞涩则拘急,此寒伤其营也。热而拘急者,以火盛则血燥,血燥则筋枯,筋枯则拘急,此热伤其营也。”
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