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概述病因诊断治疗问答

糜烂型扁平苔藓的诊断

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　　诊断要点

　　(一)根据临床表现

　　糜烂常与充血红斑、角化斑纹同时并发，疼痛明显，糜烂时加重，多有自发性疼痛。形状不规则，基底平坦，上覆暗黄色假膜，边缘充血发红，有轻度水肿，周缘有灰白色斑纹，可发生于颊、唇、舌背、舌侧腹、龈颊移行皱襞等部位。注意有无口腔之外的其他病损，尤其是皮肤、生殖器、指(趾)甲、头皮等部位的典型病损，如有则有助于OLP的诊断。

　　(二)活检根据OLP的病理变化特征明确诊断。

　　病理：为上皮角化过度与角化不全，上皮角化层增厚或变薄，粒层增生明显，棘层肥厚亦可萎缩，上皮钉突呈锯齿状或变平消失，基底细胞液化变性。基底膜下方有大量淋巴细胞浸润带。深层结缔组织可有毛细血管扩张。约1/2病例上皮及固有层可见均匀嗜酸染色小体，称作胶样小体。炎症越重越易见到，一般认为它来源于变性上皮细胞及变性的基底膜。多认为基底细胞变化是重要病理依据。

　　免疫病理表现：直接免疫荧光检查在基底膜区显示抗纤维蛋白染色呈强阳性，有连续性免疫荧光带，一般延伸到上皮固有层表层或上皮层，可见抗C3的细颗粒荧光或不连续线状荧光。诊断中须警惕OLP发生癌变的征象：长期糜烂溃疡不愈，或在同一部位反复发生;疣状上皮增生活跃，斑块表面粗糙或呈绒毛状;萎缩型表面光亮等。好发癌变的部位是舌腹口底。对此类病例需作免疫组化、分子生物学等进一步检查和组织病理检查，尽早作出癌变与否的诊断。

　　鉴别诊断

　　OLP表现为糜烂、溃疡或疱时，缺少明显的白色条纹，易与天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎相混淆。

　　(一)天疱疮

　　临床检查有尼氏征阳性，病理可见棘层松解、上皮内疱、天疱疮细胞，免疫荧光见上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积，翠绿色荧光呈网格状。

　　(二)类天疱疮

　　病理可见上皮完整，棘层无松解、上皮下疱，可见天疱疮细胞，免疫荧光见基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光。

　　(三)剥脱性龈炎

　　牙龈充血，水肿发亮，上皮剥脱形成糜烂充血，轻微触及即有明显疼痛等明显的敏感症状。病理见上皮下散在的炎症细胞，而非密集带状。但OLP的牙龈病损充血。四周有白色细网纹，触时疼痛较轻。

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