诊断要点
(一)根据临床表现
糜烂常与充血红斑、角化斑纹同时并发,疼痛明显,糜烂时加重,多有自发性疼痛。形状不规则,基底平坦,上覆暗黄色假膜,边缘充血发红,有轻度水肿,周缘有灰白色斑纹,可发生于颊、唇、舌背、舌侧腹、龈颊移行皱襞等部位。注意有无口腔之外的其他病损,尤其是皮肤、生殖器、指(趾)甲、头皮等部位的典型病损,如有则有助于OLP的诊断。
(二)活检根据OLP的病理变化特征明确诊断。
病理:为上皮角化过度与角化不全,上皮角化层增厚或变薄,粒层增生明显,棘层肥厚亦可萎缩,上皮钉突呈锯齿状或变平消失,基底细胞液化变性。基底膜下方有大量淋巴细胞浸润带。深层结缔组织可有毛细血管扩张。约1/2病例上皮及固有层可见均匀嗜酸染色小体,称作胶样小体。炎症越重越易见到,一般认为它来源于变性上皮细胞及变性的基底膜。多认为基底细胞变化是重要病理依据。
免疫病理表现:直接免疫荧光检查在基底膜区显示抗纤维蛋白染色呈强阳性,有连续性免疫荧光带,一般延伸到上皮固有层表层或上皮层,可见抗C3的细颗粒荧光或不连续线状荧光。诊断中须警惕OLP发生癌变的征象:长期糜烂溃疡不愈,或在同一部位反复发生;疣状上皮增生活跃,斑块表面粗糙或呈绒毛状;萎缩型表面光亮等。好发癌变的部位是舌腹口底。对此类病例需作免疫组化、分子生物学等进一步检查和组织病理检查,尽早作出癌变与否的诊断。
鉴别诊断
OLP表现为糜烂、溃疡或疱时,缺少明显的白色条纹,易与天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎相混淆。
(一)天疱疮
临床检查有尼氏征阳性,病理可见棘层松解、上皮内疱、天疱疮细胞,免疫荧光见上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积,翠绿色荧光呈网格状。
(二)类天疱疮
病理可见上皮完整,棘层无松解、上皮下疱,可见天疱疮细胞,免疫荧光见基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光。
(三)剥脱性龈炎
牙龈充血,水肿发亮,上皮剥脱形成糜烂充血,轻微触及即有明显疼痛等明显的敏感症状。病理见上皮下散在的炎症细胞,而非密集带状。但OLP的牙龈病损充血。四周有白色细网纹,触时疼痛较轻。
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