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概述病因诊断问答

膀胱疼痛的诊断

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　　体检重点

　　(一)首先要观察下腹耻骨上区有无隆起肿块，有无压痛，叩诊是否为浊音。

　　(二)其他部位的检查，如肾区有无叩痛，尿道有无硬块或结石，前列腺大小等。

　　重要辅助检查

　　(一)尿液检查

　　是首选的检查方法，可了解有无脓尿或镜下血尿。

　　(二)B超检查应同时检查双肾、输尿管和膀胱。老年男性还应检查前列腺，可了解有无尿路结石、肿瘤或前列腺增生等。

　　(1)x线检查

　　根据情况作尿路平片、排泄性尿路造影或逆行肾盂造影等。若疑膀胱肿瘤，应进一步作CT或MRI检查。

　　(四)膀胱镜检查对膀胱病变起决定性作用。

　　鉴别诊断

　　(一)膀胱炎(cystitis)

　　其特点为：①临床表现：常伴有膀胱刺激症状，严重者还有肉眼血尿，有时甚至伴有血块。下腹耻骨上区可有压痛。②辅助检查：尿液检查可见大量白细胞。对于反复发作者应作细菌培养加药物敏感试验，还应做泌尿系统乃至全身检查，以提高诊治率。

　　(二)膀胱结石见本章第二节。

　　(三)膀胱肿瘤(tumor of the bladder)

　　其特点为：①临床表现：较大肿瘤一般有较长时间的血尿病史。可伴有膀胱刺激症状。②辅助检查：B超检查可见膀胱内巨大实性占位病变，侵及膀胱肌层。膀胱镜检查加活组织检查可确诊。CT或MRI检查有助于肿瘤分期并指导治疗。

　　(四)尿道梗阻性疾病(尿道狭窄、尿道结石和前列腺增生)其特点为：①临床表现：有排尿困难的病史，尿道狭窄常有尿道外伤史，尿道结石常有肾、输尿管结石病史。尿道狭窄可扪及尿道硬结，尿道结石可在尿道触及嵌顿的结石，前列腺增生病人经直肠指检可扪及增大的前列腺。②辅助检查：前列腺增生病人B超检查可见增大的前列腺突向膀胱，并有大量残余尿。尿道探杆可触及尿道结石，于尿道狭窄远端受阻。尿道造影可明确尿道狭窄的部位和长度。

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