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概述诊断问答

肝气虚证的诊断

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　　(一)症状诊断学

　　陈家旭等介绍北京市朝阳医院的520例气虚证中，肝气虚证有98例，占18，85%，以女性、中年居多。①神疲乏力、气短或懒言。②腹胀纳呆。③情绪及思维活动的改变，如抑郁寡欢、思维迟钝、多梦、易惊善恐等。④肝脉循行都位出现不适，如胸胁满闷、喜太息、少腹坠胀等。⑤不耐疲劳，四肢乏力。⑥女性可出现月经不调、痛经、闭经等。⑦视力减退。⑧筋脉挛缩。肝阳虚证：①两胁怕冷。②四肢厥冷。③腰膝、少腹冷痛。

　　(二)检体诊断学

　　舌苔白，舌胖或有齿印、脉虚无力沉细而滑。

　　(三)血液检验诊断学

　　1，血清乳酸脱氧酶及其同工酶活性诊斯学

　　陈家旭等的45例肝气虚证中有1 5例肝病肝气虚证：慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎，早期肝硬化各5例。30例非肝病肝气虚证中有高血压病6例，更年期综合征8例，神经衰弱l0例，慢性胃炎3例，冠心病3例。脾气虚证，慢性胃炎14例，十二指肠球部溃疡8例，胃肠功能失调及慢性结肠炎各4例。测定血清乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶的活性：①30例非肝病肝气虚证血清乳酸脱氢酶明显下降，其平均值为(299，10±75，29)Iu/L，20例正常人为(352，30±90，97)IU/L，p<0，05。肝病肝气虚证的LDH轻度上升，为(360，30±80，64)IU/L。肝病肝气虚证明显高于非肝病肝气虚证，P<0，05。肝病肝气虚证的LDH明显高于脾气虚证，为(291，87±85，67)Iu/L，P<0，05。而非肝病肝气虚证与脾气虚证无明显差异。②非肝病肝气虚证、肝病肝气虚证、脾气虚证的LDH2均下降，分别为(87，87±29，55)IU/L、(90，35±41，2)IU/L、(83，60±46，47)IU/L，正常人为(108，71±28，48)IU/L。③非肝病肝气虚证、肝病肝气虚证、脾气虚证的LDH2均下降，分别为(97，16±26 34)IU/L、(98，32±27，14)IU/L、(92，60±34，04)IU/L，正常人为(108，71±28，48)IU/L。④非肝病肝气虚证的LDH3明显下降为(72，43±32，11)IU/L，正常人为(91，74±28，21)Iu/L，P<0，05。肝病肝气虚证的LDH3高于非肝病肝气虚证，为(80，95±32，51)IU/L。脾气虚证明显下降为(66，11±27，81)IU/L，P<0，01。脾气虚证高于肝气虚证，无明显差异。⑤非肝病肝气虚证、肝病肝气虚证、脾气虚证的LDH。均上升，分别为(32，07±24，66)IU/L、(38，44±16，27)IU/L、(33，55±22，71)IU/L，正常人为(27，01±19，28)IU/L。⑥非肝病肝气虚证的LDH5明显下降为(13，56±9，51)IU/L，正常人为(23，91±17，45)IU/L，P<0，05。肝病肝气虚证的LDH，明显高于非肝病肝气虚证，为(32，52±15，21)IU/L，P<0，0l。脾气虚证明显下降为(17，94±13，99)Iu/L，明显低于肝病肝气虚证，P<0，01。

　　非肝病患者的LDH及其同工酶LDH、LDH1/2、LDH 3、LDH5下降，LDH5上升，其中LDH、LDH5、LDH5明显下降应该考虑为肝气虚证。肝病患者的LDH及其同工酶LDH、LDH1/2、LDH3、LDH5下降，LDH3上升，其中LDH、LDH5明显下降应该考虑为肝气虚证。

　　2，血清蛋白诊断学

　　陈家旭等的肝气虚证血清蛋白的测定：①30例非肝病肝气虚证的血清总蛋白下降，其平均值为(7，62±0，81)g/dl。15例肝病肝气虚证明显下降为(6，89±0，98)g/dl，P<0，01。脾气虚证明显下降为(6，92±0，81)g/d1，P<0，0l。非肝病肝气虚证明显高于脾气虚证，P<0，0l。脾气虚证明显下降为(6，89±0，98)g/dl，P<0，0l。非肝病肝气虚证明显高于脾气虚证，P<0，0l。②非肝病肝气虚证血清白蛋白下降为(4，71±0，47)g/dl。15例肝病肝气虚证血清白蛋白明显下降为(3，80±0，54)g/dl，P<0，0l。脾气虚证明显下降为(4，00±1，08)g/dl，P<0，0l。非肝病肝气虚证明显高于脾气虚证，P<0，0l。③非肝病肝气虚证血清A/C上升为l，65±0，23。肝病肝气虚证血清A/C明显下降为1，27±0，22，P<0，0l。血清总蛋白、血清白蛋白及血清A/C,均明显下降，提示肝气虚证的肝脏有实质性损害，致台成蛋白质的功能下降。脾气虚证血清总蛋白、血清白蛋白比非肝病肝气虚证更明显，由于吸收障碍，脾气虚证与非肝病肝气虚证不难鉴别。

　　3，谷丙转氨酶诊断学

　　陈家旭等指出，肝病肝气虚证谷丙转氨酶(GPT)明显上升。其平均值为(40，73±1I，70)IU/L，正常人为(29，12±9，28)IU/L，P<0，01。非肝病肝气虚证GPT为(30，40±10，31)IU/L，明显低于肝病肝气虚证，P<0，05。脾气虚证GPT为(32，55±8，20)IU/L。

　　4，血多岜胺β羟化酶活性诊断学

　　陈家旭等30例非肝病肝气虚证的血多巴胺β一羟化酶活性明显增高，其平均值为36，74±10，51，正常人为(21，85±12，10)IU，P<0，0l。15例肝病肝气虚证明显下降为(t5，23±3，42)IU，P<0，05。

　　5，血清微量元素诊断学

　　陈家旭等血清微量元素的测定：①30例非肝病肝气虚证的血清锌明显下降。其平均值为(109，50±32，83)μg/d1，20例正常人为(131，70±32，22)μg/d1，P<0，05。15例肝病肝气虚证明显下降为(106，44±23，17)μg/d1，P<0，0l。脾气虚证为(110，27±27，24)μg/d1，P<0，05。血清zn下降可能反映气虚证的共性。②15例肝病肝气虚证血清铜下降为(137，20±28，66)μg/d1。非肝病肝气虚证明显下降为(112，73±31，49)μg/d1，正常人为(142，35±29，95)μg/d1，P<0，01。脾气虚证上升(152，93±39，2)μg/d1，明显高于非肝病肝气虚证，P<0，0l。③肝病肝气虚证血清锌/铜上升为0，866±0，218。非肝病肝气虚证明显下降为1，002±0 281，正常人为0，943±0，238，P<0，01。脾气虚证明显下降为0，756±0，253。

　　6，血红蛋白诊断学

　　石林阶等的36例肝气虚证血红蛋白下降，平均值为(125，27±11，86)g/L，正常人为(130，15±22 41)∥L。

　　7，血浆儿茶酚胺诊断学

　　(1)陈泽奇等的36例肝气(阳)虚证的血浆去甲肾上腺素(NE)明显下降，其平均值为(1209，8±375，8)pmol/L，60例正常人为(2236，9±1121，5)pmol/L，P<0，01。30例肝胆湿热证明显高于肝气(阳)虚证，为(3282，8±1676，7)pmol/L，P<0，01。血浆肾上腺素(E)也明显下降，其平均值为(532，6±211，9)pmol/L，60例正常人为(957，3±477，7)pmol/L，P<0，01。肝胆湿热证明显高于肝气(阳)虚证，为(1459，5±1058，9)pmol/L，P<0，01。

　　(2)鄢东红等的20例肝气虚证中包括慢性胆囊炎7例，胆石症7例，慢性胃炎6例c①血浆NE明显下降，其平均值为(1218，59±78，35)pmol/L，96例正常人为(t856，40±64，90)pmol/L，P<0，01。20例肝阴虚证明显高于肝气虚证，为(1543，67±109，82)pmol/L。②E明显下降为(730，89±63，88)pmol/L，96例正常人为(1028，90±47，48)pmol/L，P<0，01。肝阴虚证明显高于肝气虚证，为(967，97±82，16)Dmol/L。

　　(3)石林阶等。的36例肝气虚证血浆HE明显下降，其平均值为(1209，80±375，80)

　　pmol/L，正常人为(1997，0±139，10)pmol/L，P<0，01。E明显下降为(532，60±211，90)pmol/L，正常人为(824，20±61，70)pmol/L。P<0，01。

　　8，血浆β一内啡肽诊断学

　　王晓兰等的23例肝气(阳)虚证血浆β一内啡肽明显上升，其平均值为(159，39±43，01)pg/ml，正常人为(136，68±31，05)pg/ml，P<0，05，明显低于肝胆湿热证的181，60±38，08pg/ml。

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