(一)症状诊断学
陈家旭等介绍北京市朝阳医院的520例气虚证中,肝气虚证有98例,占18,85%,以女性、中年居多。①神疲乏力、气短或懒言。②腹胀纳呆。③情绪及思维活动的改变,如抑郁寡欢、思维迟钝、多梦、易惊善恐等。④肝脉循行都位出现不适,如胸胁满闷、喜太息、少腹坠胀等。⑤不耐疲劳,四肢乏力。⑥女性可出现月经不调、痛经、闭经等。⑦视力减退。⑧筋脉挛缩。肝阳虚证:①两胁怕冷。②四肢厥冷。③腰膝、少腹冷痛。
(二)检体诊断学
舌苔白,舌胖或有齿印、脉虚无力沉细而滑。
(三)血液检验诊断学
1,血清乳酸脱氧酶及其同工酶活性诊斯学
陈家旭等的45例肝气虚证中有1 5例肝病肝气虚证:慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎,早期肝硬化各5例。30例非肝病肝气虚证中有高血压病6例,更年期综合征8例,神经衰弱l0例,慢性胃炎3例,冠心病3例。脾气虚证,慢性胃炎14例,十二指肠球部溃疡8例,胃肠功能失调及慢性结肠炎各4例。测定血清乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶的活性:①30例非肝病肝气虚证血清乳酸脱氢酶明显下降,其平均值为(299,10±75,29)Iu/L,20例正常人为(352,30±90,97)IU/L,p<0,05。肝病肝气虚证的LDH轻度上升,为(360,30±80,64)IU/L。肝病肝气虚证明显高于非肝病肝气虚证,P<0,05。肝病肝气虚证的LDH明显高于脾气虚证,为(291,87±85,67)Iu/L,P<0,05。而非肝病肝气虚证与脾气虚证无明显差异。②非肝病肝气虚证、肝病肝气虚证、脾气虚证的LDH2均下降,分别为(87,87±29,55)IU/L、(90,35±41,2)IU/L、(83,60±46,47)IU/L,正常人为(108,71±28,48)IU/L。③非肝病肝气虚证、肝病肝气虚证、脾气虚证的LDH2均下降,分别为(97,16±26 34)IU/L、(98,32±27,14)IU/L、(92,60±34,04)IU/L,正常人为(108,71±28,48)IU/L。④非肝病肝气虚证的LDH3明显下降为(72,43±32,11)IU/L,正常人为(91,74±28,21)Iu/L,P<0,05。肝病肝气虚证的LDH3高于非肝病肝气虚证,为(80,95±32,51)IU/L。脾气虚证明显下降为(66,11±27,81)IU/L,P<0,01。脾气虚证高于肝气虚证,无明显差异。⑤非肝病肝气虚证、肝病肝气虚证、脾气虚证的LDH。均上升,分别为(32,07±24,66)IU/L、(38,44±16,27)IU/L、(33,55±22,71)IU/L,正常人为(27,01±19,28)IU/L。⑥非肝病肝气虚证的LDH5明显下降为(13,56±9,51)IU/L,正常人为(23,91±17,45)IU/L,P<0,05。肝病肝气虚证的LDH,明显高于非肝病肝气虚证,为(32,52±15,21)IU/L,P<0,0l。脾气虚证明显下降为(17,94±13,99)Iu/L,明显低于肝病肝气虚证,P<0,01。
非肝病患者的LDH及其同工酶LDH、LDH1/2、LDH 3、LDH5下降,LDH5上升,其中LDH、LDH5、LDH5明显下降应该考虑为肝气虚证。肝病患者的LDH及其同工酶LDH、LDH1/2、LDH3、LDH5下降,LDH3上升,其中LDH、LDH5明显下降应该考虑为肝气虚证。
2,血清蛋白诊断学
陈家旭等的肝气虚证血清蛋白的测定:①30例非肝病肝气虚证的血清总蛋白下降,其平均值为(7,62±0,81)g/dl。15例肝病肝气虚证明显下降为(6,89±0,98)g/dl,P<0,01。脾气虚证明显下降为(6,92±0,81)g/d1,P<0,0l。非肝病肝气虚证明显高于脾气虚证,P<0,0l。脾气虚证明显下降为(6,89±0,98)g/dl,P<0,0l。非肝病肝气虚证明显高于脾气虚证,P<0,0l。②非肝病肝气虚证血清白蛋白下降为(4,71±0,47)g/dl。15例肝病肝气虚证血清白蛋白明显下降为(3,80±0,54)g/dl,P<0,0l。脾气虚证明显下降为(4,00±1,08)g/dl,P<0,0l。非肝病肝气虚证明显高于脾气虚证,P<0,0l。③非肝病肝气虚证血清A/C上升为l,65±0,23。肝病肝气虚证血清A/C明显下降为1,27±0,22,P<0,0l。血清总蛋白、血清白蛋白及血清A/C,均明显下降,提示肝气虚证的肝脏有实质性损害,致台成蛋白质的功能下降。脾气虚证血清总蛋白、血清白蛋白比非肝病肝气虚证更明显,由于吸收障碍,脾气虚证与非肝病肝气虚证不难鉴别。
3,谷丙转氨酶诊断学
陈家旭等指出,肝病肝气虚证谷丙转氨酶(GPT)明显上升。其平均值为(40,73±1I,70)IU/L,正常人为(29,12±9,28)IU/L,P<0,01。非肝病肝气虚证GPT为(30,40±10,31)IU/L,明显低于肝病肝气虚证,P<0,05。脾气虚证GPT为(32,55±8,20)IU/L。
4,血多岜胺β羟化酶活性诊断学
陈家旭等30例非肝病肝气虚证的血多巴胺β一羟化酶活性明显增高,其平均值为36,74±10,51,正常人为(21,85±12,10)IU,P<0,0l。15例肝病肝气虚证明显下降为(t5,23±3,42)IU,P<0,05。
5,血清微量元素诊断学
陈家旭等血清微量元素的测定:①30例非肝病肝气虚证的血清锌明显下降。其平均值为(109,50±32,83)μg/d1,20例正常人为(131,70±32,22)μg/d1,P<0,05。15例肝病肝气虚证明显下降为(106,44±23,17)μg/d1,P<0,0l。脾气虚证为(110,27±27,24)μg/d1,P<0,05。血清zn下降可能反映气虚证的共性。②15例肝病肝气虚证血清铜下降为(137,20±28,66)μg/d1。非肝病肝气虚证明显下降为(112,73±31,49)μg/d1,正常人为(142,35±29,95)μg/d1,P<0,01。脾气虚证上升(152,93±39,2)μg/d1,明显高于非肝病肝气虚证,P<0,0l。③肝病肝气虚证血清锌/铜上升为0,866±0,218。非肝病肝气虚证明显下降为1,002±0 281,正常人为0,943±0,238,P<0,01。脾气虚证明显下降为0,756±0,253。
6,血红蛋白诊断学
石林阶等的36例肝气虚证血红蛋白下降,平均值为(125,27±11,86)g/L,正常人为(130,15±22 41)∥L。
7,血浆儿茶酚胺诊断学
(1)陈泽奇等的36例肝气(阳)虚证的血浆去甲肾上腺素(NE)明显下降,其平均值为(1209,8±375,8)pmol/L,60例正常人为(2236,9±1121,5)pmol/L,P<0,01。30例肝胆湿热证明显高于肝气(阳)虚证,为(3282,8±1676,7)pmol/L,P<0,01。血浆肾上腺素(E)也明显下降,其平均值为(532,6±211,9)pmol/L,60例正常人为(957,3±477,7)pmol/L,P<0,01。肝胆湿热证明显高于肝气(阳)虚证,为(1459,5±1058,9)pmol/L,P<0,01。
(2)鄢东红等的20例肝气虚证中包括慢性胆囊炎7例,胆石症7例,慢性胃炎6例c①血浆NE明显下降,其平均值为(1218,59±78,35)pmol/L,96例正常人为(t856,40±64,90)pmol/L,P<0,01。20例肝阴虚证明显高于肝气虚证,为(1543,67±109,82)pmol/L。②E明显下降为(730,89±63,88)pmol/L,96例正常人为(1028,90±47,48)pmol/L,P<0,01。肝阴虚证明显高于肝气虚证,为(967,97±82,16)Dmol/L。
(3)石林阶等。的36例肝气虚证血浆HE明显下降,其平均值为(1209,80±375,80)
pmol/L,正常人为(1997,0±139,10)pmol/L,P<0,01。E明显下降为(532,60±211,90)pmol/L,正常人为(824,20±61,70)pmol/L。P<0,01。
8,血浆β一内啡肽诊断学
王晓兰等的23例肝气(阳)虚证血浆β一内啡肽明显上升,其平均值为(159,39±43,01)pg/ml,正常人为(136,68±31,05)pg/ml,P<0,05,明显低于肝胆湿热证的181,60±38,08pg/ml。
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