【诊断方法】
1,询问病史
询问有无上述化学物质、物理因素及药物生产等职业史或药物应用史,以及耳科疾病既往史等。
2,掌握发病的特点和病程经过
询问是逐渐发病还是突然发病。
3,进行体检
(1)听功能检查
应用音叉与表检查:
首先用表分别测定两耳听到表声的距离。
进行任内(Rinne)氏音叉试验,比较两耳空气传导和骨传导对音叉声音的反应。
进行魏伯(weber)氏试验,检查音叉的声音是否偏重于某一侧耳。
应用电测定仪测定听力,并作出听力曲线,对听力丧失的程度,可以作出正确的估计,并得到早期诊断。
对噪声环境可应用声级计测定噪声强度。
(2)体征检查
主要检查除外耳道、鼓膜疾患、耳硬化症、老年性耳聋及其他耳科疾病所致的内耳聋。
根据以上检查结果,综合判断,可以确诊听力减退的诊断及其病因。
【诊断特点】
职业性听力障碍具有不同的职业史及其临床特点,分述如下:
1,化学因素所致听力障碍
(1)铅中毒引起的听力减退可发生于急性铅中毒。由于耳蜗血管发生痉挛、缺血等病变,以致发生听力障碍或耳聋。患者有腹绞痛、明显的贫血及肝脏损害,周围血点彩红细胞、尿铅含量明显增高,δ-氨基一γ一酮戊酸、红细胞游离原卟啉含量及锌原卟啉含量增高。
(2)砷的化合物中毒昕致听力障碍
砷的化合物急性中毒可伴有第八对颅神经耳蜗支及前庭支、蜗螺旋节细胞及耳蜗前庭膜发生病变,并可使内淋巴压力增高,听功能发生损害,听力障碍。患者可出现消化道、心血管、肝脏及周围神经病变的临床表现。急性中毒后期,一般存40天左右,指甲可出现Mees纹,尿砷、发砷及指甲砷含量增高。
(3)磷中毒所致听力障碍
磷中毒所致的听力障碍,多发生于与磷烟接触者。中毒后耳部病变位于螺旋节,一般可具有中毒性肝脏病变,接触工龄较长者可出现磷毒性颌骨病。
(4)一氧化碳急性中毒所致听力障碍
听力障碍症状的发生呈慢性病程。有人报道,急性一氧化碳中毒引起的听力障碍占78,3%,属于高频听力损伤所致神经性聋。患者主要有神经系统临床表现,血液碳氧血红蛋白定性阳性。
(5)乙醇中毒所致听力障碍
乙醇中毒所致听觉器官损伤,其病变位于柯替氏器,有毛细胞变性,尤以耳蜗基底部为甚,内耳平衡细胞亦显类似病变,但较轻。乙醇中毒患者丰要临床表现有酒醉感、步态失调、昏迷等。
2,某些药物中毒所致听力障碍
(1)链霉素药物引起的听力障碍
链霉素最常见而严重的毒性反应是第八对颅神经受损伤,为药物本身的作用,非杂质所致。曾有人报道,每日用药二克者,有9l%的病例在用药第四周出现前庭功能损害。听觉损伤一般发生较迟,常在用药数月后或停药以后发生,较前庭功能损害少见,主要表现为耳鸣及耳聋,高频听力先受损害,而且较为严重。持续性耳鸣有时是发生耳聋的预兆,及时停药耳聋可望防止。实验观察其病变主要在柯替氏器内外毛细胞和中枢耳蜗核,呈退行性变,因此,链霉素引起的耳聋较难恢复,有人报告可引起永久性耳聋。双氢链霉素对前庭功能的损害较链霉素为少,但对听神经损害的发生率较高,更易产生永久性耳聋。应用双氢链霉素的患者,有人用听音计检查听力,结果发现低于正常者占15~33%不等。多发生于治疗终结以后,病变发生于内耳、蜗神经核及前庭核等部位。
(2)奎宁引起的听力障碍
奎宁每日用量超过一克,或连续用药较久,可致多种不良反应,出现听力减退,同时可有耳鸣、头痛、恶心、呕吐及视力减退等症状,严重者产生暂时性耳聋,停药后常可恢复。病理改变主要是听神经髓鞘及蜗螺旋节细胞变性,血管收缩,内耳缺血、缺氧。导致柯替氏器官及神经纤维萎缩。
(3)柳酸盐类引起的听力障碍
有些患者应用此药物后,可发生听力减退或暂时性耳聋,病变部位与奎宁类似。
(4)烟碱引起的听力障碍 可出现声音的骨传导和气传导减弱,可能由于对听神经的作用或对耳蜗内压力的影响所致。
(5)烟引起的听力障碍
烟可刺激交感神经,使听神经及蜗螺旋节血管缺血,逐渐发生变性。以致耳聋。
3,物理因素所致听力障碍
(1)噪声对听觉的损害
正常人对噪声有不同的敏感性,有遗传性耳聋者短时间暴露于噪声环境即可致病。噪声引起的听力损害,早期不易发现,不影响言语交谈。逐渐加重后,在嘈杂的环境中交谈即发生困难,甚至发生社交性耳聋等严重影响,可伴有植物神经中枢或周围神经功能失调。听觉功能损伤持久后,则成为不易恢复的持久性职业性聋,往往发生双侧、对称性神经性听力损伤,内耳损伤不易恢复。电测听仪检查暴露于噪声环境作业工人的听力损伤,有高频听力损伤的特点,表现为典型耳蜗性聋的听力曲线,高频听力4000Hz、6000Hz则可呈“V”字型下降,亦有曲线下降中心在3000Hz部位者,有些工种的听力曲线可在6000Hz以上陡降。在噪音环境中长期工作引起的听力损伤,为慢性损伤,一般不致发展为全聋。前已述及,一次强烈噪声可使听觉器官发生急性损伤,形成暴震性聋,有时仅损伤一侧耳,或两侧损伤轻重程度不同,近声源侧一般较重。暴震性聋有时可引起内耳出血和组织结构破坏,鼓膜破裂。受震后当时可能感到两耳听力完全丧失,经数十分钟或数小时以至数十小时,听力有一定程度的恢复,但往往可以出现脑震荡等临床表现。电测听仪检查可能是低频、中频或频程听力大幅度下降,甚至全聋,一般也是以4000Hz的高频听力损伤最为常见。
(2)航空耳聋航空耳聋与其他职业性耳聋有同样特征,为高频听力损伤,可能是音压对耳蜗基底圈的作用,由于突然而来的高强度音流,或由于外耳道的回音作用而引起。因为是在较短时间内出现的噪声和音压的变化,所以大部份为可逆性改变,驾驶人员的耳聋可以恢复。航空耳聋为低频性耳聋,由于耳咽管阻塞所致。
(3)振动对听觉的影响
整个机体组织均能接受振动,但主要是神经组织和骨骼组织最易受影响。听觉分析器和前庭装置也参与传导振动刺激,在高频率的振动环境中长期工作,能够对听觉装置呈现与噪声作用近似的影响,但也有人认为,振动是引起低频率音听力损伤。大多数情况下高频及低频率音都可以有损害。全身性振动可使前庭性器官的应澈性增高,旋转试验可引起很强烈的反应。
(4)潜水艇作业耳聋
潜水艇作业人员可发生急性和慢性耳聋,具有高频听力损伤的特征。急性失聪是由于柴油引擎噪声引起,其作用有积累现象,可形成永久性耳聋。
【鉴别诊断】
听力障碍可见于耳科多种疾病,如外耳道病、耳咽管阻塞、中耳炎症、耳硬化症、中耳结核病、中耳肿瘤,以及非职业性内耳及耳蜗神经等病变和老年性耳聋。因此,诊断职业性听力障碍,必须与上述多种疾病作好鉴别。
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