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概述病因诊断问答

低渗性失水的诊断

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　　【诊断方法】

　　根据病史、临床表现和实验室检查确定诊断。一些低渗性失水是由于等渗性失水得不到及时治疗或治疗不当而发展来的，又一些是大汗而多饮的热射病及Addison病所引起的。因此，详细询问病史和了解治疗经过是很必要的。在临床上因失钠的程度不同而表现有所不同。轻度缺钠时(每公斤体重缺氯化钠0.5g以下)，病人感到疲乏、头晕、手足麻木，但口渴不明显;中度缺钠时(每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g)，除上述症状加重外，还可出现恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、眼窝凹陷、皮肤少弹性、视力模糊、站立性晕倒等;重度缺钠时(每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g)，病人出现神志不清、肌肉痉挛性抽痛、肌腱反射减弱或消失，出现木僵、甚至昏迷、常发生休克。实验室检查，在轻度缺钠时尿中Na+含量减少，血清钠在135mmol/L以下;中度缺钠时尿中几乎不含Na+，血清钠在130mmol/L以下重度缺钠时血清钠在120mmol/L以下。低渗性失水时，红细胞计数、血红蛋白量、红细胞容积、血非蛋白氮和尿素氮均有增高，而尿比重常在1.010以下。

　　【鉴别诊断】

　　在所有失水症中，低渗性失水是最易发生周围循环障碍症群，而低渗性失水的许多临床症状也多是在周围循环障碍的基础上产生的。不仅是低渗性失水的特点，也是它区别于其他失水症的主要鉴别点。另外，在实验室检查中。尿Na+、Cl-有明显减少，血清钠低于135mmol/L，红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、血非蛋白氮和尿素氮均有增高。尿比重常在1.010以下。

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