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职业性皮肤色素异常 (职业性皮肤色素异常,皮肤色素)

职业性皮肤色素异常的诊断

  【诊断方法】

  职业性黑变病,应与毒物接触史相联系,且发病与季节关系不明显,有较长潜伏期,常伴有全身症状。脱离接触烃类等化合物后,其全身症状及皮肤病变可渐消失,再接触可以复发。

  职业性皮肤白斑的诊断,可根据职业接触史、流行病学调查及皮肤斑贴试验。如有抗氧化剂(氢醌对叔丁酚、橡胶等)的接触史,结合临床特征,除外其他非职业性因素,职业性白斑病易于诊断。

  【诊断特点】

  职业性黑变病可发生于经常接触橡胶、制药工业的作业人员,也可发生在经常接触烃类的职工。有较长潜伏期,发病系渐进性,并伴有毛囊周围色素沉着。开始时局部往往先有红斑及瘙痒,逐渐出现淡褐色到深褐色或青铜黑色斑疹及网状色素沉着。分布于面额、颈、四肢及躯干,分布对称。毛囊角化不化脓,皮损处有轻微脱屑,停止接触烃类化合物等刺激性物质后,色素消失较慢,发病常在冬末初春。以中年妇女多见。

  职业性色素减退的临床特征,表现为颜面部、胸腹部及四肢皮损处色素完全脱失,其白_斑大小,形态不一,呈乳白色而无其他合并症。

  【鉴别诊断】

  职业性黑变病应与光感性皮炎后遗症的色素沉着相鉴别,后者色素沉着在皮炎后较快发生,皮炎由光感物质如煤焦油,沥青或烟雾以及衍生物引起,弥漫性色素沉着分布于身体暴露部位,毛囊角化、丘疹较明显,可伴有痤疮样炎症反应,停止接触光感物质后,炎症现象很快消失,色素也随之消退,发病常在夏季。接触氯丙嗪工人除暴露部位,皮肤色素增深外,还可在身体其他部位出现大小不等、白灰黑色斑疹,其形态不一,界线清楚,这种色素斑,在经过一段时期后,能自行消失。

  此外,职业性黑变病应与内科疾息引起的色素沉着性疾病相鉴别。如阿狱森氏病由于肾上腙皮质功能减退,临床表现除有皮肤及粘膜发生特殊的弥漫性色素沉着外,尚有无力、血压下降、胃肠及神经系统等症状;肾上腺性征异常综合征,此病患者的皮质类固醇合成减少,解除对垂体抑制,表现出阿狄森氏病的皮肤症状,但临床特点是肾上腺皮质的雄性激素分泌增加,出现男性化。其他应与肢端肥大症、柯兴氏病、甲状腺机能亢进、姬娠、恶性嗜铬细胞瘤、慢性感染(如疟疾、黑热病等)、淋巴瘤、肿瘤性恶病变、营养不良性肝硬化等鉴别。上述疾病均有特殊的临床体征和全身症状以及实验室的阳性变化。经详细地询问职业史及临床检查,不难作鉴别诊断。

  职业性白斑根据职业史和病史易于诊断,但须与下列疾病相鉴别:

  (1)花斑癣损害发生于颈、躯干、上肢,为淡白色圆形或卵圆形斑,表面往往有细鳞屑,皮损处容易找到真菌。

  (2)麻风 浅色斑有感觉的改变,患者有神经粗大等其他麻风症状。

  (3)其他本病还应与遗传性白癜风、自身免疫性疾病(甲状腺机能亢进、甲状腺炎、恶性贫血、风湿性关节炎)、内分泌疾病(垂体功能减退、阿狄森氏病)、营养缺乏性疾病等鉴别。

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