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概述病因诊断问答

高钠血症的诊断

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　　【诊断方法】

　　一、病史有无水摄入不足的病史，有无高温作业、高热性疾病伴大量出汗、换气过度等。有无多尿、烦渴、多饮等尿崩症症状，注意起病时间，男性年幼起病者可能为肾性尿崩症;伴有头痛、呕吐、视力障碍、颅脑外伤或手术者应考虑为继发性尿崩症的可能。高血压、肌无力或周期性瘫痪提示原发性醛固酮症。是否静脉输入脱水剂、钠盐有无过量，或去氧皮质酮、甘草次酸等药物剂最是否太大等。

　　二、体格检查是否有烦躁、精神不集中，有无皮肤黏膜干燥、弹性降低、心率增快等失水体征。潴钠性高钠血症因有细胞外液及血容量增多，血压常升高，可见静脉充盈，严重时可出现水肿。

　　三、实验室检查血钠测定超过145mmol/L，血浆渗透压超过300mmol/L。注意每日尿量，尿常规检查及尿的比重。尿崩症患者尿多、尿比重很低;糖尿病患者尿多，但比重高;慢性肾脏疾病尿比重常在1，010左右。肾功能检查包括血尿素氨与肌酐、PSP试验、内生肌酐清除率、浓缩与稀释试验等。可选作血糖、钾、钙以及内分泌功能检查。

　　【鉴别诊断】

　　一、尿崩症又称为垂体性尿崩症，是由于ADH缺乏所引起，其特征为多尿、烦渴、多饮与低比重尿，24h尿量可达5000—10000ml或更多，尿比重常在1，001—1，005之间，尿渗透压多数-<200mosm/kg。临床分为特发性尿崩症和继发性尿崩症，后者是由于下丘脑垂体的肿瘤、创伤、炎症或手术引起。当病人意识不清或当病变累及下丘脑口渴中枢而致口渴感消失时，若不及时补充足量水分可出现严重失水，血浆渗透压与血钠浓度明显升高。并可出现极度软弱、发热、精神症状甚至死亡。

　　二、肾性尿崩症是遗传性疾病，表现与尿崩症相仿，如不及时治疗可出现严重失水与高钠血症。患者多为男孩，出生后数月发病，注射加压索后尿量不减少、尿比重不增加，血浆ADH浓度明显升高，可与垂体性尿崩症相鉴别。

　　某些电解质紊乱、药物及慢性肾盂肾炎等，由于肾小管浓缩功能障碍。也可出现多尿、失水与高钠血症。根据病史、肾功能检查及血清电解质测定不难鉴别。

　　三、糖尿病高渗性昏迷常伴有高钠血症。多见于老年，病前可无糖尿病病史，或仅有轻度糖尿病症状，常因感染、用利尿剂、糖皮质激素等药物而诱发。临床有严重失水的表现，常有神经系统的症状，如表情迟钝、进行性嗜睡并可出现偏瘫、失语、偏盲、癫痈样抽搐等，易与脑血管意外相混淆。其实验室检查诊断标准为：血糖>33，3mmol/L、血渗透压增高、血清钠>14，5mmol/L。本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症作鉴别。

　　四、间质性肾炎可由多原因引起，除肾盂肾炎外，药物、低钾血症、高钙血症、尿路梗阻、痛风等均引起本病。由于肾小管浓缩功能减退，可出现多尿、失水与高钠血症。诊断可根据肾脏病病史以及原发疾病的各临床表现，肾功能检查显示不同程度的肾功能损害。

　　五、原发性醛固酮症是由于肾上腺皮质的肿瘤、增生引起醛固酮分泌增多。导致钠潴留与高钠血症，由于同时有血容量增加，因此，其血钠浓度一般在正常高限或略高于正常。主要表现为高血压、低血钾、肌无力甚至周期性麻痹，常伴有低钾、低氯碱中毒，血、尿醛固酮增高，血浆肾素活性降低。

　　六、皮质醇增多症是由于皮质醇过多所致，主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松等。血清钠正常偶有升高者。典型表现及血浆皮质醇、尿17一羟皮质类固醇、17一酮类固醇、游离皮质醇等增高有助于本症的诊断。

　　七、特发性高钠血症临床少见，病因不明。表现为慢性高钠血症，口渴感不明显，偶可出现体液高渗所致的神经症状。禁饮时尿液变为高渗。说明仍有ADH释放。

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