1,表皮样囊肿其特点为:①临床表现:又称包涌囊肿、植入表皮囊肿、珍珠瘤、外伤后表皮样囊肿。多在数月或数年前有外伤史。肿块生长较慢+多无临床症状,肿块呈圆形或卵圆形,有时有轻度肿痛,轻微压痛,质地软,无弹性,似面团。与皮肤及深部组织粘连,故肿块表面皮肤不能滑动,肿块活动度差。②辅助检查:穿刺可见包块内为白色颗粒状油质样物质。病理检查生化分析见大量胆固醇及少量脂肪。
2,皮脂腺囊肿
以腕背多见,临床表现与表皮样囊肿相似,但无外伤史,且皮脂腺囊肿的包块与皮肤无粘连,故囊肿表面皮肤可滑动。
3,黏液囊肿
黏液囊肿是一肿瘤样病损,女性多发。位于真皮或皮下,有外伤史,无明显症状,囊肿直径为数毫米至1cm以上。包块处皮肤薄,呈半透明状。因张力较大,多数扪之较硬,无移动。穿刺抽出透明胶样液体。
4,腱鞘囊肿
以中青年女性多见,好发于腕背和腕掌侧面之桡侧。多无明显临床症状,其生长可突然出现也可由小到大,缓慢发展。肿块直径多在1—1,5cm。腕部过伸或过屈时可有局部胀痛,表面光滑,边界清楚,压之酸痛。包块可沿垂直于肌腱的方向轻微移动,不能在平行于肌腱的方向移动,腕力下降。位于腕掌侧者,持物时有挤压痛。过多用力或活动后症状加重。囊肿小而张力大者质硬,有时质硬如骨而误诊为骨瘤,疼痛明显;囊肿大者多较软有波动感,多无疼痛。位于腕背较小的囊肿屈腕时可出现,伸腕时消失。受外力后或没有明显外力作用,囊肿都可能自行消失,但大多可再复发。B超检查可见包块为囊性,穿刺抽出透明胶冻样黏液,具诊断意义。腕背腱鞘囊肿中一部分不来自犍鞘,而与腕骨间关节相连,实为一种关节滑液外漏形成的疝样囊肿,多数囊颈已封闭,囊液不能回流入关节内。
5,毛细血管瘤
多在出生时即发现,生长在皮肤上。呈局限性血管扩张或略高出皮肤,鲜红色,压之不退色。有的停留在原来大小;有的随年龄增长而逐渐增大;有的在出生后数月或数年后可自行消退。
6,海绵状血管瘤可生长在皮肤、皮下、肌肉、肌腱、神经或骨内。肿块突出于皮肤,质软,直径1~2cm。大者可波及全身、上肢,边界不清,表浅者呈紫蓝色。将患肢高举或压迫肿瘤后瘤体可缩小,静脉回流受阻时瘤体增大。一般无疼痛,当压迫神经、骨膜等组织后可产生疼痛。x线检查可见斑点状钙化如静脉石,当骨受累时骨出现虫蚀样透光区或出现骨膜反应。
7,动静脉瘤(动静脉瘘)
常见于睨掌侧。先天性动静脉瘤出生后即存在,但不一定有症状。多在数年或数十年后逐渐出现。外伤性动脉瘤在外伤后出现。X线检查,侵入骨骼时有骨质增生及虫蛀样改变。动脉造影若见动静脉相通则可确诊。
8,脂肪瘤多位于皮下,单发或多发,宅长慢,无明显症状,质软,边界清,可呈分叶状。若为散发性,在腕以外部位可有脂肪瘤存在,且有家族史。可有很小的波动感,无压痛。将冰块或冰袋放在包块上,脂肪受冷后肿块可稍变硬。
9,纤维瘤
多位于皮下,生长缓慢,多无临床症状。肿块呈圆形或卵圆形,质硬韧有弹性,表面光滑、无压痛,与周围组织无粘连,活动度大。大的纤维瘤可产生血管、神经压迫症状;生长迅速者,有肉瘤变的可能性。
10,滑膜瘤通过腕部肌腱的滑膜、院关节囊滑膜均可发生。以腕掌侧多见。可有外伤史、慢性创伤史、低度感染史。腱鞘滑膜瘤沿腱鞘生长,可随肌腱的活动而活动。关节囊滑膜瘤以关节为中心生长,不随肌腱活动。两者多无临床症状,生长缓慢,肿块呈圆形,质较硬韧,表面光滑。早期与周围组织无粘连,后期可出现关节、肌腱的功能性障碍。x线检查示骨外软组织影可侵蚀临近骨质。若瘤体生长较快,并与皮肤及周围组织粘连,出现疼痛者则有肉瘤变的可能。注意与腱鞘滑膜结核鉴别,后者功能障碍出现早,肿块有时有波动感。有时局部骨质被吸收,穿刺可见浅黄色液体。血沉增快。
11,腱鞘巨细胞瘤/黄色素瘤
占手部皮下组织肿瘤的第二位,中老年人多见,无性别差异。呈圆形或椭圆形,灰黄、黄褐或红褐色,大小、形状、硬度变化大,每个病例不同。一般较硬韧,无疼痛或压痛,表面光滑。可围绕神经生长,有时沿腱鞘生长形成多发肿块,有时长入关节囊内,由于摹底固定于腱鞘,故活动性差,肿块可侵及骨组织。
12,神经鞘瘤
又叫良性雪旺细胞瘤、神经膜瘤。肿块呈圆形或椭圆形,与神经走向一致。当肿瘤较小时,或与神经干成直角方向时,包块活动度较大;当肿瘤较大且沿神经方向生长时,活动度较差。受压时出现疼痛,并向神经支配区放射,且可能出现感觉和运动障碍。
13,神经纤维瘤(von Recking hausen病)
属全身性病变的一部分,一般认为是神经末梢异常所致,常为多发性,沿神经走向分布。在皮下形成瘤性结节,略隆起于皮肤,结节内有神经小分支进入,常伴弥漫性软组织增厚,结节处有皮肤色素斑(咖啡牛奶斑)。
14,脓性肉芽肿
又称毛细血管扩张肉芽肿。多由外伤或感染引起,肿块呈球样或蘑菇样肉芽团块,直径多在1cm以内。有的有蒂,基底陷入皮内,基底周缘的皮肤呈环状游离,肿块呈鲜红色,表面有颗粒状肉芽,上有脓性渗出物。肉芽质软,触之易出血,无明显疼痛;渗出物培养多可有金黄色葡萄球菌生长,可并发周围组织感染或淋巴管炎。
15,表皮下脓肿脓肿仅局限于表皮下,有明显压痛,但不影响手的活动。脓肿四周组织炎症浸润不明显或范围极小。脓肿区外侧压痛不明显,穿刺于皮下可抽出少量脓液,培养有细菌生长。
16,腕背隆突症
与先天性茎突状骨的存在或慢性劳损有关,常累及桡侧腕短伸肌肌腱的止点。腕背第2、3掌骨背侧自局限性骨性隆起、压痛,活动时疼痛加重,腕无力。x线检查示掌骨基底部鸟嘴样隆起或形成骨桥,关节间隙狭窄、不完整,有局限性骨质化。
17,腕关节结核
当腕关节结核形成脓肿时,可在腕部出现包块,进而包块可能破溃,形成经久不愈的窦道。局部皮肤压痛,以腕背侧明显,关节活动受限,手内肌废用性萎缩,腕关节呈掌屈位以缓解疼痛。可出现全身中毒症状,血沉升高。x线检查示关节间隙狭窄、骨质破坏、死骨形成。
18,腱鞘滑膜结核好发于中年人,且与皮毛、制革等职业有关。沿腱方向形成肿块呈葫芦形,但发展较慢,单侧多见。局部肿胀,伴轻微疼痛。当肌腱受累时,可出现手指屈伸功能障碍。当有“米粒体”存在时,触之有摩擦感,并能感觉有肿物在腕管内来回流动。穿刺可抽出冷脓肿样物质,可有全身中毒症状。血沉升高。
19,外生软骨瘤腕部骨性隆起,无明显症状。X线检查示骨性突起。
20,腕骨脱位腕部出现骨性肿块,有明显外伤史,腕部活动明显受限。x线检查见腕骨脱位。
21,软组织软骨瘤为软组织内的软骨瘤,组织发生不清楚,多数认为是来源于幼稚的间叶细胞。多发于20一50岁的成年人。肿瘤位于真皮内,体积小,多呈球形结节状,直径一般不超过2cm,边界清楚,局部偶有疼痛、压痛。x线检查见浅表软组织中有云雾状或斑点状钙化区,边界清楚。
22,皮肤癌
中年男性多见。局部慢性刺激(机械摩擦、化学药物作用等)、慢性感染所致的溃疡或窦道经久不愈、烧伤遗留的不稳定瘢痕的反复破溃常是致癌的丰要病因。肿块形状多变。可呈慢性肉芽创面或火山口样、蘑菇样,伴恶臭,或是具有完整表皮的圆滑瘤体,生长较快。活动度差,可出现淋巴结、肺部转移。
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