评估
如果发现一位颈静脉充盈、皮肤苍白湿冷的患者,突然出现烦躁不安、呼吸困难,应该测量他的血压。如果有低血压及奇脉,则怀疑心脏压塞。如果患者情况不太危险,可先获取其病史。他最近有无体重增加?脚踝有无肿胀?他有无胸痛、气短、夜间阵发性呼吸困难、食欲减退、恶心、呕吐及心脏、肺部和肝脏肿瘤病史,有无肾脏疾病。获取他的用药史,注意利尿剂应用的情况。患者有无按要求服药。询问患者日常饮食特点,注意有无高盐摄入。
接下来,进行体格检查,首先检查患者的生命体征。心动过速、呼吸急促及血压升高提示液体超负荷,对心脏造成压迫。查看及触诊患者的四肢和面部有无水肿。接下来测量患者体重,并与基础体重比较。判定颈静脉充盈的情况,包括查看及测量静脉搏动。对于一位头部抬高45。角仰卧的患者,搏动波高度大于Louis角上3—4cm,提示有颈静脉充盈。听诊肺部有无水泡音,心脏有无奔马律、有无心包摩擦音和心音模糊。检查患者腹部有无膨胀,触诊及叩诊有无肝脏肿大。最后检查尿量,注意有无尿量减少。
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