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概述病因诊断问答

水过多的诊断

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　　体检重点

　　应重点检查神经系统体征。

　　重要辅助检查

　　(一)血浆渗透压低于正常。

　　(二)血常规红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均下降。红细胞平均体积增加。红细胞平均血红蛋白浓度下降。

　　鉴别诊断

　　(一)首先应与其他原因之低血钠症鉴别。

　　(二)低血钾如钾摄入过少、钾丢失过多、用皮质激素治疗而未补钾，均可诱发低血钾，而水中毒多见于慢性肝、肾及心脏痰病，有体液过多的表现，故与真正的低血钾不同。

　　(三)贫血水中毒因血液稀释、红细胞计数减少，易与贫血相混淆。但巨幼细胞贫血有啄发病史(如胃肠瘘病史)，由于维生素B12及叶酸缺乏，红细胞虽然增大，红细胞体积可大于正常，但平均血红蛋白浓度正常而不是减低，而水中毒时平均血红蛋白浓度减低。

　　缺铁性贫血特点是小细胞低色素性贫血。虽然红细胞平均血红蛋白浓度低于正常，但其红细胞平均体积正常。如果贫血病人合并水过多或水中毒时(如慢性肾、肝疾病合并水中毒)，则应作骨髓检查加以鉴别。

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