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水过多 (水过多,水中毒)

水过多的诊断

  体检重点

  应重点检查神经系统体征。

  重要辅助检查

  (一)血浆渗透压低于正常。

  (二)血常规红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均下降。红细胞平均体积增加。红细胞平均血红蛋白浓度下降。

  鉴别诊断

  (一)首先应与其他原因之低血钠症鉴别。

  (二)低血钾如钾摄入过少、钾丢失过多、用皮质激素治疗而未补钾,均可诱发低血钾,而水中毒多见于慢性肝、肾及心脏痰病,有体液过多的表现,故与真正的低血钾不同。

  (三)贫血水中毒因血液稀释、红细胞计数减少,易与贫血相混淆。但巨幼细胞贫血有啄发病史(如胃肠瘘病史),由于维生素B12及叶酸缺乏,红细胞虽然增大,红细胞体积可大于正常,但平均血红蛋白浓度正常而不是减低,而水中毒时平均血红蛋白浓度减低。

  缺铁性贫血特点是小细胞低色素性贫血。虽然红细胞平均血红蛋白浓度低于正常,但其红细胞平均体积正常。如果贫血病人合并水过多或水中毒时(如慢性肾、肝疾病合并水中毒),则应作骨髓检查加以鉴别。

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