肾绞痛检查什么项目-肾绞痛检查费用多少钱-肾绞痛治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断问答

肾绞痛的诊断

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　　体检重点

　　(一)肋脊角有无压痛及叩击痛。

　　(二)腰肌有无肌紧张与压痛等急性腰扭伤的体征。

　　(三)脊柱有无变形和压痛等。

　　(网)有无腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛等。

　　(五)肺部叩诊有无浊音，听诊有无湿性啰音等。

　　重要辅助检查

　　(一)尿液检查多数有红细胞，可为肾绞痛诊断和鉴别诊断的依据，应作为首选检查。对于不能排尿者，可导尿取尿液检查。

　　(二)影像学硷查

　　1，B超检查为一简单、无创伤性检查。可初步了解双肾及输尿管有无梗阻和积水。

　　2，肾图检查

　　可初步了解上尿路有无梗阻和肾功能情况。

　　3，X线检查尿路平片可发现上尿路结石。排泄性尿路造影可查明病因和病变部位及对肾功能的影响等。由于肾绞痛期间部分病人患侧肾功能出现短暂损害致患肾不显影，而误诊为患肾无功能，一般建议应在肾绞痛缓解3d或更长时间，再考虑造影检查。逆行肾盂造影对于B超检查和排泄性尿路造影检查不能确诊者有帮助。

　　鉴别诊断

　　(一)肾绞痛的鉴别诊断

　　对于典型的肾纹痛表现，尿液检查发现红细胞即可诊断肾绞痛，但应进一步检查其原因。

　　1，肾、输尿管结石(calculus of the kidney and ureter)

　　其特点为：①临床表现：典型的肾绞痛表现，常在活动后发生，并出现血尿(肉眼或镜下)，肾区可有不同程度的叩击痛，严重肾积水时可扪及腰部肿块。合并感染时可有尿路刺激症状及发热，双侧上尿路结石梗阻可导致无尿。可有尿中排石史。肾绞痛是体外冲击波碎石术(ESWL)后常见的并发症。结石粉碎后，结石碎块或损伤后的血块沿肾盂、输尿管向下移动，刺激肾盂、输尿管平滑肌，引起甲滑肌痉挛。有报道ESWL后排石中肾绞痛发生率高达45%。②辅助检查：B超及x线检查(KUB、TVU及逆行肾盂造影)可确诊。

　　2，肾盂、输尿管炎症(pyelonephritis、ureteritis)

　　其特点为：①临床表现：女性多见。为炎症刺激或脓块、脱落细胞等引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛，常伴有尿路刺激症状。②辅助检查：尿液检查除有红细胞外，还有大量脓细胞。

　　3，肾、肾盂、输尿管肿瘤(tumor of the kidney and renal pelvis andureter)其特点为：①临床表现：为血块或脱落肿瘤细胞块引起肾盂、输尿管急性梗阻所致。常有无痛性肉眼血尿伴血凝条的表现。可在腰部扪及肿块。②辅助检查：B超、x线、CT、MRI等检查可确诊。

　　4，乳糜血尿其特点为：①临床表现：为乳麋块刺激肾盂、输尿管所致，常有乳糜血尿史。病人常生活在丝虫病疫区，可有丝虫病史。②辅助检查：尿液乳糜试验阳性。膀胱镜检查可见患侧输尿管喷乳白色尿液。

　　5，Dietl危象其特点为：①临床表现：有肾下垂病史，病人体型一般呈瘦长型。病人在站立或跑跳后肾骤然下垂，使输尿管和邻近血管扭转。疼痛特点为阵发性急性发作，时轻时重，时痛时止，间歇时间不一定。肾脏活动度很大。②辅助检查：通过平卧和站立后摄片可诊断。

　　6，其他原因

　　临床上有一部分肾绞痛病人经过各种检查，未见明确病因，并且反复发作。推测可能为尿液过度酸化对输尿管的刺激，或者为极其细小的结石、血块、组织块等所致。

　　(二)肾绞痛与其他急腹症的鉴别诊断

　　1，急腹症

　　(1)急性阑尾炎其特点为：①临床表现：转移性右下腹疼痛，呈持续性。右下腹压痛、反跳痛及肌紧张。②辅助检查：尿液检查一般无红细胞，少数后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可有少许红细胞，但较少见。尿路平片无结石影。

　　(2)急性胆囊炎、月日结石其特点为：①临床表现：一般呈阵发性右上腹疼痛，向右肩部放射，有时伴有寒战、高热及黄疸。右上腹有压痛、反跳痛及肌紧张，有时触及增大的胆囊，或有典型的奠菲征，伴肝区叩击痛。②辅助检查：血常规检查白细胞升高，但尿液检查正常。B超检查可确诊。

　　(3)胆遭蛔虫

　　其特点为：①临床表现：多见于儿童和青少年。一般表现为上腹部剑突下偏右侧剧烈的阵发性绞痛，有向上钻顶感，间歇期无任何症状。检查多无阳性体征。②辅助检查：尿常规检查阴性，B超检查有助于诊断。驱虫治疗可见蛔虫随粪便排出。

　　(4)急性胰腺炎

　　其特点为：①临床表现：一般表现为左上腹部急性疼痛，并向左肩部或腰背部放射，伴恶心、呕吐。可有胆道蛔虫史，或与饮食有关。检查上腹部有明显压痛。②辅助检查：尿液检查一般无红细胞，但血和尿淀粉酶常升高。B超、CT等检查可见胰腺肿胀、坏死。

　　2，女性病人急腹症

　　(1)宫外孕其特点为：①临床表现：下腹部突发剧烈的撕裂样疼痛，伴阴道出血及休克表现。多可询问到停经史。检查下腹部或全腹部有压痛及反跳痛、移动性浊音。②妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血。

　　(2)卵巢囊肿扭转其特点为：①临床表现：表现为下腹部绞痛，伴恶心、呕吐。多有下腹部肿块史。②下腹部检查或阴道指检局部有压痛并可触及活动性肿块，肿块呈囊性或半实质性。

　　(3)急性输卵管炎其特点为：①临床表现：常表现为下腹部两侧疼痛，伴发热。检查有下腹部两侧的压痛和反跳痛。②辅助检查：妇科检查示附件区有明显压痛。血常规检查示白细胞升高。

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