诊断
肺梗死均为小咯血,每次数口到20~30ml。大咯血甚少见。常见症状还有突发呼吸困难、胸痛、发绀、头晕、烦躁、恶心、呕吐及低热等。可有血压下降,面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,甚至休克、猝死。查体在大块梗死区叩诊浊音,呼吸音减弱或湿啰音,可有胸膜摩擦音和胸腔积液征。心率增快,心界扩大、P2亢进,三尖瓣区可闻及收缩期杂音及奔马律。ECG示电轴右偏,极度顺钟向转位及右束支传导阻滞,I、avL导联s波加深,Ⅲ、avR出现Q波,T波倒置,肺型P波等。胸部X线检查可见梗死区呈三角形,底部向胸膜的密度增浓影。肺血管造影有动脉内缺损,肺通气/灌注扫描示血流受阻。肺梗死的临床表现为非特异性,应与冠状动脉供血不足,急性心肌梗死,降主动脉瘤,夹层动脉瘤,急性左心衰等进行仔细鉴别。
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