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概述病因诊断问答

肝脏囊性病变的诊断

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　　诊断思路

　　(一)CT和MRI表现

　　1，单纯性肝囊肿

　　(1)CT检查：平扫显示肝实质内圆形水样密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0～20HU。增强扫描后，囊内低密度区不强化，由于周围强化的肝实质衬托，囊肿境界更加清楚，囊壁菲薄一般不强化。

　　(2)MRI检查：平扫表现边缘光滑、锐利，T1WI上呈现低信号，T2WI上呈现高信号，信号均匀。增强扫描囊壁不强化。

　　(3)诊断要点①单发或多发;②边界清楚、水样密度或信号;③囊壁菲薄，无强化。

　　2，多囊肝

　　(1)CT和MRI检查：CT和MRI的表现相同，即肝实质内显示大小不等的多个囊性密度或信号影，囊肿多发时，囊肿间常常看不到正常的肝组织。多囊肝可与多囊肾或多囊胰腺同时存在，CT和MRI的表现相当典型。

　　(2)诊断要点①多发囊肿;②多脏器可累积;③有家族史。

　　3，肝包虫病

　　(1)CT检查：平扫显示肝实质内单发或多发、大小不等、圆形或类圆形的低密度囊状病灶，边缘锐利，境界清楚，CT值约一14～20HU。同时可见环状、半环状、条素状或结节状钙化。增强扫描后囊肿无强化，囊壁一般不显示，除非囊壁钙化。囊内囊为其特征性表现，即于母囊内有大小不一、数量不等的子囊，早囊的密度低于母囊。多个子囊充满母囊时呈现多房状或蜂窝状改变，如子囊主要分布在母囊的周边部分时则呈车轮状。当感染、损伤或囊液外漏，可造成内、外囊分离，有以下几种表现：①内、外囊部分分离，CT图像显示为“双边征”;②内囊完全分离、塌陷、蜷缩并悬浮于囊液中，则是“水上百合征”或“飘带征”。

　　(2)MRI检查：细粒状棘球蚴囊的MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号的圆形病灶，其中信号均匀，境界清楚，边界光滑，囊肿周围无水肿。也可见囊内囊征象，增强扫描后囊肿无明显强化。

　　(3)诊断要点①牧区生活史;②囊内囊;③囊壁常见钙化。

　　(二)临床资料的分析

　　1、生活史肝包虫囊肿的患者多有牧区生活史或与牧区产品有亲密接触史，偶尔也有无明确牧区生活史的散发病例。

　　2，临床表现多数肝脏囊性病变，尤其是肝脏真性囊肿无明显临床表现，巨大的肝脏单纯性囊肿可引起肝区胀满感;严重的多囊肝偶可引起肝功能的异常而有临床表现;肝包虫囊肿的主要临床表现为肝医胀满感，伴有感染时可出现发热征象，囊肿破裂可引起腹膜炎而出现腹疼症状。

　　(三)其他影像学检查

　　超声学检查对肝脏囊性病变同样具有明确的诊断价值。

　　鉴别诊断

　　肝脏囊性病变根据边缘锐利，境界清楚，囊液密度均匀，囊壁菲薄，增强扫描不强化的特点，CT和MRl容易诊断。有时要与囊性转移瘤、肝脓肿等鉴别。而后者都有较厚的囊壁，且厚薄不均，边缘不整，有强化;病灶周围有程度不等的水肿带;有原发病史等，这些可与之鉴别。

　　鉴别要点：①有无原发恶性肿瘤病史;②有无明显临床症状;③囊壁的厚薄、是否均匀、有无强化;④病变周围有无水肿。

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