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概述病因诊断问答

胆囊壁增厚性病变的诊断

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　　诊断思路

　　(一)CT和MRI表现

　　1，急性胆囊炎

　　(1)CT检查：急性胆囊炎在CT上主要表现为胆囊增大，胆囊壁增厚超过3mm，增强扫描可见增厚的胆囊壁明显强化，胆囊周围可见环形的低密度水肿带或液俸潴留，有时可见胆囊内的结石影。

　　(2)MRI检查：MRI上表现为胆囊壁增厚，表现为中等信号影，有时水肿可见囊壁呈现T1WI上低信号，T2WI上高信号。

　　2，慢性胆囊炎

　　(1)CT检查：CT上主要表现为胆囊壁的增厚，胆囊本身可大可小，胆囊壁可明显增厚，甚至可见刘钙化，但较均匀。

　　(2)MRI检查;MRI上主要表现为胆囊壁呈现增厚的略低信号，均匀，光滑。

　　(3)诊断要点 ①胆囊增大;②囊壁均匀性增厚;③急性可见胆囊窝积液;④常合并胆囊结石。

　　3，胆囊癌

　　(1)CT检查：与本节有关的胆囊癌主要为浸润型。CT上表现为胆囊增大或正常，胆囊壁呈现弥漫性或局灶性不规则或结节状增厚，增强扫描可见囊壁呈不规则强化。可见肿瘤侵犯肝脏而致胆囊与肝脏分界不清。

　　(2)MRI检查：MRI表现为类似CT，对显示胆囊癌的肝脏侵犯，MRI更具有优势。

　　(3)诊断要点

　　①胆囊区软组织块影;②囊壁不均匀性增厚;③肿块不均匀性强化;④肝脏常受侵犯，可有胆管扩张。

　　4，慢性肝病的继发改变 CT和MRI均表现为胆囊壁均匀性略增厚，增强扫描可显示轻度强化，无明显其他异常表现。可以同时显示肝脏的慢性病变。

　　(二)临床资料的分析

　　临床表现为急性胆囊炎常有胆绞痛发作病史，右上腹痛，向右肩胛区放射，严重时伴有高热、畏寒、轻度黄疸;查体时右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性。慢性胆囊炎的临床表现与急性胆囊炎基本相同。胆囊癌的早期临床表现无特征性，常常与胆石症或慢性胆囊炎的表现相似;晚期可表现为体重减轻，有上腹部持续性疼痛，黄疸和腹水。

　　(三)其他影像学检查

　　超声学检查是目前公认的对胆囊病变最具诊断价值的影像学方法。

　　鉴别诊断

　　胆囊壁增厚性病变中，主要需要鉴别的是慢性胆囊炎与浸润型胆囊癌。慢性胆囊炎的囊壁增厚大多数为均匀性，内壁光滑，而胆囊癌的囊壁增厚是结节状、不规则，内壁不光滑。这是两者最主要的鉴别点。

　　鉴别要点：①增厚的囊壁是否均匀，是否有囊壁结节影;②肝脏内是否受侵或转移;③有无胆管扩张或腹水;④有无淋巴结转移。

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